PCT 转科医师培训简化版.PPTVIP

4.3 降钙素原--重症病房抗生素应用建议 ——Lancet 2010; 375: 463-74 作为抗生素疗效判断的指标 如果PCT在治疗开始的72小时内每天较前一天下降30%以上，认为治疗有效； 反之，提示该治疗效果不佳，应结合临床情况调整治疗方案。 根据PCT水平确定抗生素疗程 一个抗生素治疗方案持续1周左右就应该考虑其有效性，延长疗程应慎重权衡。对某些疾病（如肺炎、尿路感染）或成功去除感染灶后（感染导管拔除），经3-5天的抗生素治疗后应用PCT进行评估，如果PCT水平较初始值下降90%以上，可考虑停止抗生素治疗。 五、 降钙素原检测的局限性 5.1 假阳性（非细菌感染，PCT水平升高）的可能原因 5.2 假阴性（细菌感染，PCT水平不升高的可能原因 5.3 如何避免假阴性/假阳性 PCT检测的影响因素 受以下因素影响 * 甲状腺功能 是功能性甲状腺髓样癌的肿瘤标志物 * 肾功能 严重肾功能受损者中水平较高 不受以下因素影响 * 类固醇药物 * 自身免疫性疾病 * 年龄、性別 * 免疫功能低下状态:肝硬化、HIV感染 5.1 假阳性（非细菌感染，PCT水平升高）的可能原因： ■创伤后炎症综合症：大创伤、严重烧伤、大手术后的前两天 ■小细胞肺癌、支气管癌和甲状腺髓样细胞癌 ■致炎细胞因子治疗后 (OKT3,TNFa,IL-2) ■血液透析 ■长时间循环衰竭：持续性或重症心源性休克，或持续性器官 灌注异常的病人 ■出生48小时以內的新生儿 5.2 假阴性（细菌感染，PCT水平不升高） 的可能原因： ■局部感染 ■之前进行过有效的抗生素治疗 ■非典型性肺炎(肺炎支原体、肺炎衣原体) ■感染早期 (6-12 小时后重新检测) 5.3 如何避免假阴性/假阳性 与IL-6、CRP联合监测 连续动态监测 +个体患者临床状况 +影像学 +病原学 对于细菌感染/脓毒血症，目前PCT是较好的生物学指标 细菌感染 快速升高 早期诊断 细菌感染时高的 灵敏度和特异性 血PCT浓度与病 程发展呈正相关 指导抗生素 的应用 诊断准确性 疾病严重程度 及预后评估 治疗决策的支持 尺有所短，寸有所长 ■症状、体征、影像、WBC、病原学... ■新助手：降钙素原（PCT） ■认识各自优缺点 针对细菌感染，降钙素原（PCT）仅仅是一个生物学指标，所有的临床诊断及治疗策略的制订仍都必须结合患者的临床症状和其他检查结果综合判断 谢 谢 * ELISA法 胶体金法 * * 一般來說,可利用臨床症狀,微生物檢驗數據及血液中的生物標記來診斷敗血症. 1.理學的檢查,確認並患是否具有SIRS的症狀: 這是最基本的檢查,但往往不具有不具特異性 2.利用傳統微生物培養或是分生的方法證實有微生物的感染: 但是, 傳統培養的方法, 往往較耗時而且敏感性低 分子檢驗的方法則是需要特殊的儀器,有經驗的技術人員且成本較高 3.檢驗發炎反應後,血液中增加的一些生物標記: 這其中包括我今天要介紹的PCT Tachycardia心跳\ * * 降钙素原 (PCT)的临床应用 外科ICU 韩立会 目 录 降钙素原的生成及特性 降钙素原在细菌感染和脓毒症诊断中的应用 降钙素原与抗生素治疗效果的检测 降钙素原的局限性 降钙素原在感染病情监测中的应用 结论 一 、 降钙素原的生成及特性 降钙素原（PCT）分子结构 细菌感染/脓毒血症状态下降钙素 原的生成 降钙素原的稳定性和动力学 降钙素原的敏感性和特异性 1.1 降钙素原（PCT）分子结构 血清降钙素(CT)的前肽物质 分子量：14.5 kDa 由116个氨基酸组成的糖蛋白质 无激素活性 11号染色体上 的单拷贝基因 转录 甲状腺滤泡细胞 降钙素原前体 内源多肽酶 降钙素原 PCT 分解 细胞内特殊蛋白酶 降钙素 正常情况下 降钙素原的生成 正常产生部位 主要甲状腺滤泡旁细胞内生成；少量肺及小肠神经内分泌细胞分泌 降解 特异的蛋白酶降解，半衰期为25-30h 异位分泌部位 肝脏、肾脏、白细胞、肺、肌肉、脂肪等 正刺激因子 脂多糖和各种败血症相关因子 （IL-1、IL-2、IL-6、TNF-α） 1.2、细菌感染/脓毒血症状态下降钙  素原的生成 左图左侧为正常组,只有甲状腺和肺组织有少量分泌 右侧为脓毒症组,身体所有组织都开始分泌PCT 1.3 降钙素原的