流感诊疗方案(2018年版修订版)解读参考课件.pptVIP

早期诊断要关注流感样病例 流感样病例（influenza-like illness, ILI）） 发热，体温≥38℃ 伴有咳嗽或咽痛之一 缺乏其他实验室判断依据 急性起病（10天内） 对1033名临床诊断流感病例的研究，进行病 毒培养、血清学检测和PCR三项检测：其中 至少有一项为阳性的患者为791例，占77%。 流感流行季，流感样病例和流感吻合率较高 1.Maria Zambon et al, Arch Intern Med.2001;161:2116-2122. 41 patients (5%) 450 patients (57%) 126 patients (16%) 12 patients (2%) 109 patients (14%) 8 patients (1%) 45 patients (6%) 流感流行季节，以流感样病例作为临床拟诊的准 确率达77% 南方 哨点医院报告的流感样病例% 北方 ILI标本检测结果 南方 北方 流感散发季节——Sporadic cases 497 episodes of upper respiratory infection in older adult patients living in the community during the winters of 1992 to 1994 病原学阳性率 43 % rhinoviruses (52%) coronaviruses (26%) influenza A or B：only 10 % BMJ 1997; 315:1060. 临床诊断病例 流感临床表现 + 流行病学证据 或 流感快速抗原检测阳性 排除其他引起流感样症状的疾病 确定诊断病例 有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性： 1.流感病毒核酸检测阳性。 2.流感病毒分离培养阳性。 3.急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍 或4倍以上升高。 重症病例 1.持续高热＞3天，伴有剧烈咳 嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛； 2.呼吸频率快，呼吸困难，口 唇紫绀； 3.神志改变：反应迟钝、嗜 睡、躁动、惊厥等； 4.严重呕吐、腹泻，出现脱水 表现； 5.合并肺炎； 6.原有基础疾病明显加重。 危重病例 1.呼吸衰竭； 2.急性坏死性脑病； 3.脓毒性休克； 4.多脏器功能不全； 5.出现其他需进行监护治疗的 严重临床情况。 鉴别诊断 普通感冒 其他类型上呼吸道感染 其他下呼吸道感染 治疗 基本原则-1 1.对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。 2.住院治疗标准（满足下列标准1条或1条以上）： （1）妊娠中晚期及围产期妇女。 （2）基础疾病明显加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢 性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。 （3）符合重症或危重流感诊断标准。 （4）伴有器官功能障碍。 基本原则-2 3.非住院患者居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮 食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化，尤其是儿童和 老年患者。 4.流感病毒感染高危人群容易引发重症流感，尽早抗病毒治疗可 减轻流感症状，缩短流感病程，降低重症流感的病死率。 5.避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在有细菌感染指征时使用 抗菌药物。 6.儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。 对症治疗 高热者可进行物理降温，或应用解热药物。 咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。 根据缺氧程度采用适当的方式进行氧疗。 抗病毒治疗 1.抗流感病毒治疗时机 重症或有重症流感高危因素的患者，应尽早给予抗流感病毒治 疗，不必等待病毒检测结果。发病 48 h 内进行抗病毒治疗可减 少并发症、降低病死率、缩短住院时间；发病时间超过 48 h 的 重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。 非重症且无重症流感高危因素的患者，在发病48 h 内，在评价 风险和收益后，也可考虑抗病毒治疗。 流感诊疗方案 （2018年版修订版）解读 * 北京地坛医院感染二科 蒋荣猛 2018年11月20日 提纲 * 流感疾病负担 病原学及发病机制 临床表现及诊断 抗病毒治疗及预防 流感疾病负担 * 流感是全人类重要的公共健康问题 流行性感冒（流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道 传染病，严重危害人群健康。 流感病毒容易变异，传播迅速，每年可引起季节性流行， 在学校、托幼机构和养老院等人群聚集的场所可发生暴发 疫情。 对孕妇、婴幼儿、老年人和慢性病患者等高危人群的危害 尤为严重。 每年流感季节性流行在全球可导致300万-500万重症病例， 29万-65万人死亡。 中国季节性流感住院疾病负担 13%为流感确诊SARI病例，其 中69%5岁 2010-11和2011-12流感相关 SARI住院率分别为11