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15项护理核心制度

一、患者安全的第一道防线：身份识别与查对制度

患者身份识别制度与查对制度是所有护理操作的起点，也是杜绝差错事故最根本、最重要的环节。其核心在于准确无误地确认患者身份，确保每一项治疗、护理措施都落实到正确的患者身上。

*患者身份识别制度：强调在进行任何有创操作、给药、输血及采集标本等关键环节前，必须至少使用两种独立的身份识别方法，如核对床号、姓名，并主动询问患者姓名（意识清醒者）。禁止仅以房间号或床号作为唯一识别依据。对于无法有效沟通的患者，如昏迷、儿童等，需采用腕带识别等辅助手段，并与家属或陪同人员进行确认。

*查对制度：贯穿于护理工作的全过程，包括医嘱查对、给药查对（“三查七对”）、输血查对、手术患者查对、器械敷料查对、标本采集查对、设备使用查对等等。其精髓在于“双人核对”在关键环节的落实，以及“人人参与查对、事事落实查对”的理念深入人心。每一次查对，都是对患者生命的敬畏与负责。

二、病情动态的精准捕捉：病情观察与交接班制度

患者的病情瞬息万变，及时、准确的观察与信息传递是把握治疗先机、预防并发症的关键。

*分级护理制度：根据患者病情的轻重缓急以及自理能力，将患者分为不同护理级别（如特级护理、一级护理、二级护理、三级护理），并明确各级别的护理要点、巡视时间和护理措施。这使得护理资源能够得到优化配置，确保危重患者得到重点关注与精细化护理。

*护理交接班制度：是保证护理工作连续性、安全性的重要措施。交接班应做到“床旁交接”与“口头交接”、“书面交接”相结合，内容包括患者基本情况、病情变化、治疗护理措施、特殊检查、皮肤情况、心理状态及注意事项等。交班者应确保信息准确完整，接班者应认真核查，确认无误后方可接班。对于危重患者、新入院患者、手术患者等重点人群，必须进行床头详细交接。

三、治疗措施的准确执行：医嘱执行与给药安全制度

医嘱是医疗行为的指令，其准确执行是治疗效果的前提。

*医嘱执行制度：护士必须严格遵医嘱执行各项治疗护理操作。对于有疑问的医嘱，应及时向开具医嘱的医师提出，确认无误后方可执行。严禁盲目执行、随意篡改或延迟执行医嘱。执行医嘱后，应及时准确记录。

*给药制度：除了严格执行查对制度外，还需掌握药物的药理作用、用法用量、配伍禁忌及不良反应。给药途径、时间、剂量必须准确无误。特殊药物（如剧毒、麻醉、精神药品）的管理与使用应严格遵守相关规定。用药后要密切观察患者反应，确保用药安全。

四、医疗文书的规范管理：护理文书书写与管理制度

护理文书是医疗护理活动的客观记录，具有法律效力，也是质量控制、科研教学的重要资料。

*护理文书书写与管理制度：护理文书的书写应遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的原则。内容包括体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单、护理评估单等。书写时应使用医学术语，字迹清晰，语句通顺，不得随意涂改。护理文书应妥善保管，严格遵守保密制度。

五、医院感染的有效防控：院感控制与职业防护制度

院感控制是保障医患安全、提高医疗质量的重要环节。

*医院感染管理制度：护士作为院感防控的一线执行者，必须严格遵守手卫生规范、无菌技术操作原则、消毒隔离制度、医疗废物管理制度等。积极参与院感知识培训，掌握常见感染的预防与控制措施，监测并报告院感病例。

*职业防护制度：在进行有创操作、接触患者血液体液等潜在感染风险的工作时，护士应正确使用个人防护用品（如口罩、帽子、手套、护目镜、防护服等），规范操作流程，预防职业暴露。发生职业暴露后，应立即按照规定程序进行处理和报告。

六、风险预警与应急处置：不良事件报告与危重患者抢救制度

主动识别风险、有效应对突发事件是提升护理安全的重要策略。

*护理不良事件报告制度：鼓励主动上报护理过程中发生的或潜在的不良事件，目的是通过分析原因、总结经验教训，采取改进措施，预防类似事件再次发生。报告应遵循非惩罚性、保密性原则。

*危急值报告制度：“危急值”是指某项或某类检验、检查结果异常，提示患者可能处于生命危险的边缘状态。护士在接到危急值报告后，应立即报告医师，并记录报告时间、医师姓名及处理措施，同时密切观察患者病情变化。

*危重患者抢救制度：对于危重患者，应立即启动抢救程序，明确分工，密切配合，争分夺秒。抢救过程中应严格执行操作规程，准确执行医嘱，详细记录抢救经过。抢救结束后，做好物品清理与终末消毒。

七、人文关怀与全程照护：健康教育与患者隐私保护制度

现代护理强调以患者为中心，提供生理、心理、社会全方位的照护。

*健康教育制度：护士应根据患者的病情、文化程度、接受能力等，有针对性地开展健康教育，内容包括疾病知识、用药指导、饮食与活动指导、康复训练、心理调适等，帮助患者建立健康行为，促进康复。

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