第六章+职业性致癌因素与职业肿瘤.pptVIP

2.氯甲醚所致肺癌 诊断细则： 1）原发性肺癌诊断明确； 2）有明确的氯甲醚（二氯甲醚或工业品一氯甲醚）职业暴露史，生产和使用氯甲醚（二氯甲醚或工业品一氯甲醚）累计暴露年限1年以上（含1年）； 3）潜隐期4年以上（含4年）。 3.砷及其化合物所致肺癌 砷主要以化合物形式存在于自然界，也共生于金属矿中。 砷的毒性与其价态有关：三价砷毒性远远大于五价砷。 1820年Paris提出了砷致癌，直到1979年IARC认为：虽然至今还未建立起无机砷致癌的动物实验模型，但是大量流行病学调查结果已充分证明，无机砷化合物是人类皮肤癌和肺癌的致癌物。 3.砷及其化合物所致肺癌 诊断细则： 1）原发性肺癌诊断明确； 2）有明确的砷职业暴露史，无机砷累计暴露年限3年以上（含3年）； 3）潜隐期6年以上（含6年）。 4.焦炉逸散物所致肺癌 烟煤在高温缺氧的焦炉炭化室内干馏过程中产生的气体、蒸汽和烟尘统称为焦炉逸散物。煤焦油挥发物是焦炉逸散物的重要成分，含有多种致癌的多环芳烃类化合物。 1936 年日本报道煤气发生炉工人肺癌高发。 1962年Christian 对焦炉工调查证明肺癌死亡率比预期高24倍。 4.焦炉逸散物所致肺癌 我国对19家焦化厂男工4171名1971—1985年癌症回顾性队列调查，以全国钢铁企业中钢坯初轧厂为对照，计算标化减寿率比（SPYLL rate，SRR），结果显示肺癌SRR：炉顶工为5.56，炉侧工为3.55，非焦炉工为2.38，均显著超高。 焦炉工肺癌诊断细则： 1）原发性肺癌临床诊断明确； 2）有明确的焦炉逸散物职业暴露史，焦炉逸散物累计暴露年限1年以上（含1年）； 3）潜隐期10年以上（含10年）。 5.六价铬化合物所致肺癌 铬的毒性取决于氧化状态及溶解度，三价铬是一种生命必需微量元素，而溶解度小的六价铬可经呼吸道进入肺中导致肺癌。 1935年德国工厂医师Pfeil发现铬酸盐工人肺癌高发，随后美国、英国、日本、前苏联和意大利等国的流行病学调查研究都予以证实。 我国20世纪80年代对2545名铬酸盐工人进行回顾性和前瞻性流行病学调查研究，发现肺癌高发，发病率高达82.08/10万，而对照组为22.79/10万。 5.六价铬化合物所致肺癌 1990年IARC将六价铬确定为人类致癌物。 我国于1987年把铬酸盐生产工人所致肺癌列入职业性肿瘤名单中，2013年修改为六价铬化合物所致肺癌。 诊断细则： 1）原发性肺癌临床诊断明确； 2）有明确的六价铬化合物职业暴露史，六价铬化合物累计暴露年限1年以上（含1年）； 3）潜隐期4年以上（含4年）。 6.毛沸石所致肺癌、胸膜间皮瘤 毛沸石是一种较为罕见的天然纤维状硅酸盐矿物质，属于沸石类，一般以毛状易碎纤维存在。 性质与石棉相似，被IARC列为了1类确认致癌物， 毛沸石所致肺癌、胸膜间皮瘤是毛沸石开发加工行业常见职业病。 我国于2013年将毛沸石所致肺癌、胸膜间皮瘤列入修订的《职业病分类与目录》。 1.致癌潜隐期 2.致癌阈值 3.剂量-反应关系 4. 致癌部位 5. 致癌病理类型 6. 致癌条件 一、职业性致癌因素的作用特征 一般将机体自接触职业病危害因素至出现确认的健康损害效应（最早临床表现）所需的时间称为潜伏期，亦可将从接触致癌物到到出现确认的职业性肿瘤的间隔时间称为潜隐期。 1.致癌潜隐期 肿瘤是从DNA一个碱基对发生突变的非正常细胞引发的，但最终是否发展或何时发展成为肿瘤，受一系列因素影响： 如细胞损伤的修复能力 肿瘤发生的内、外源促进因子 免疫系统的有效性等。 不同的致癌因素有不同的潜隐期。 1.致癌潜隐期 致癌因素 肿瘤部位 潜隐期（年） 沥青、煤焦油 皮肤 20～24 矿物油 皮肤 50～54 粗石蜡油 皮肤 15～18 无机砷酸盐 皮肤 20～24 肺 25～48 电离辐射 皮肤