休克70讲解材料.ppt

休 克;休 克 由于各种不同原因，发生急性循环障碍，使得组织血液灌注不足，细胞缺氧，代谢紊乱，器官功能衰竭的全身性病理过程 ;休克与微循环障碍;休克类型;;;;;诊断要点 ?;(2)末梢循环：皮肤苍白、紫绀或花斑状改变，四肢湿冷，轻压指甲或口唇，转红缓慢。 ;(3)尿量：成人每小时少于25ml，提示有早期休克。 ??? (4)脉率：脉细速，多出现在血压下降之前。脉率增快，多超过150次／分。 ;(5)血压：休克早期血压可维持正常或接近正常。当血压下降，收缩压低于12kPa，脉压小于2．67kPa，是休克的证据。 ;监测指标 ;(2)肺动脉楔压：正常值为0．8～2．0kPa，增高表示肺循环阻力增加。本项检查只用于严重休克抢救而又必需时。 ??? ;(3)动脉血气分析：用以监测休克时呼吸功能的改变，血氧分压降至8．0kPa时必需供氧。 ???? (4)动脉血乳酸盐测定：乳酸盐过高，表示病情严重。 ;?(5)一般化验检查：血红蛋白、红细胞计数及红细胞压积可了解血容量和血浆丧失情况，白细胞计数和分类可了解感染情况。另外还可监测血清电解质、血浆蛋白、血糖以及肌研、尿素氮等。 ??? ;(6)弥漫性血管内凝血(DIC)的化验检查以排除?DIC。 ;治疗原则 ;2．补充血容量：这是抗休克的基本措施 ???;3．纠正酸中毒，可给5％碳酸氢钠静滴。 ??? 4．应用血管活性药物：血管收缩剂目前较少应用，仅用于血压骤降，无条件及时补液；血容量已基本补足，中心静脉压不高而血压仍低；严重休克其他治疗无效，又有心功能不良；椎管内麻醉血压明显下降等情况。常用药物有肾上腺索、去甲肾上腺索、阿拉明等。 ? ;5．加强心功能：心衰时使用洋地黄制剂，心律失常者需药物控制。 ???? 6．改善微循环，DIC时及时应用肝素等。 ???? 7。皮质类固醇激素，常用于严重休克和感染性休克。 ??? ?8．积极治疗原发疾病，消除休克的病因，从根本上解除休克的发生。;产 科 出 血 性 休 克 的 救 治;循环功能的维持依靠心脏收缩、一定血容量、周围血管阻力三者共同完成。 ;产科出血性休克: 属于低血容量休克，低血容量休克是指短时间内丢失大量血液，引起循环血量锐减所致休克。特点是以静脉压???、外周阻力增加、心动过速, 严重时血压下降，心率下降，无尿，意识丧失，酸中毒，抢救不力，产生各种并发症，甚至引起死亡。 ;产科出血的常见原因;2、前置胎盘 胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖于宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部 前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一;3、孕产妇原有凝血功能障碍者 4、产后宫缩乏力者;产科出血性休克的监测 ;（二）?? 监测指标： 1、出血量：出血量估计，根据接血器只能反应外出血量；腹部移动性浊音；血细胞压积或 血红蛋白反应滞后，血止24~36小时才能如实反应；血压、心率在失血早期也不能反应出血量。;利用休克指数可以提供失血量的参考：（正常个体）正常值是0 .54， 公式：休克指数=心率?收缩压? 1 1000ml 23% 1.5 1500ml 33% 2.0 2000ml 43% ;例如:某人心率120次/分,收缩压80mmHg, 休克指数=120/80=1.5，出血量估计1500ml。 一般情况下，如果收缩压 80mmHg ，估计出血量1000ml ;2、血压：（收缩压90mmHg或在原有基础上下降20~30）是休克的重要指标。一般情况下，休克前期、休克早期和晚期血压有不同变化。患者脉压差大比脉压差小情况更好一些。;3、脉搏或心率：100次/分,休克时由快到慢。 4、尿量：少尿：每小时25~30ml, 24h400ml ;5、中心静脉压：〈5 cm 水柱（正常9~12 cm 水柱），测定右房或腔静脉压力，反应血容量；右心舒张压力；肺循环阻力 ;6、血红蛋白或血细胞压积：正常孕妇，血红蛋白应在≧110g/L，红细胞压积在31~34%，红细胞计数约为3.6?1012/L。供出血性休克时参考。;产科失血性休克治疗 ;（二） 纠正酸中毒： 轻度酸中毒：不需要处理，等待自然恢复。 重度酸中毒：动脉血PH?7.1 时，对心肌有损害，给碳酸氢钠，剂量公式： 碳酸氢钠需要量(mEq毫当量)=体重(公斤) X 0.2 X (27-HCO3ˉ mEq/l) HCO3ˉ 分子量= 1+12+48 = 61 NaHCO3ˉ 分子量=23+61=84 5%碳酸氢钠100ml=5克碳酸氢钠 5克碳酸氢钠=5/84=0.0595mol=59.5mmol 例如：体重60公斤，碳酸氢根24 根据公式计算 ：60 X 0.2 X (27-