颈部局部解剖（二）.ppt

山东大学口腔医学院 山东大学口腔医学院 颈动脉三角 境界：颈动脉三角位于胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间。 层次：其浅面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌及颈筋膜浅层；深面为椎前筋膜；内侧为咽侧壁及其筋膜。 山东大学口腔医学院 颈动脉三角 内容 　　1）颈总动脉：三角下部，胸锁乳突肌前缘露出，气管及喉外侧上行，甲状软骨上缘分为颈内动脉和颈外动脉 　　 2）颈外动脉和颈内动脉：平甲状软骨上缘起自颈总动脉，位于颈内动脉前内方垂直上行。从甲状软骨上缘至舌骨大角间，依次向前发出甲状腺上动脉、舌动脉及面动脉；近二腹肌后腹下缘处向后上发出枕动脉；自颈外动脉起端的内侧发出咽升动脉，行向上方。 山东大学口腔医学院 山东大学口腔医学院 颈内动脉：自颈外动脉的后外方行至其后方，经二腹肌后腹深面至下颌后窝。该动脉在颈部没有分支。 颈内外动脉的鉴别 1）走行 2）分支 3）阻断 山东大学口腔医学院 颈外动脉的毗邻 浅面 舌 下神经、面总静脉、舌静脉 内侧 咽侧壁、喉上神经内外侧支 后 舌下神经降支 山东大学口腔医学院 颈内动脉的毗邻 浅面 枕动脉、舌下神经、面总静脉、舌静脉 内侧 咽侧壁、喉上神经内外侧支 后 外 迷走神经 外 颈内静脉 山东大学口腔医学院 山东大学口腔医学院 颈动脉三角 3）颈内静脉 位于颈总动脉外侧，大部为胸锁乳突肌所掩盖。其属支自上至下依次为面静脉，舌静脉，甲状腺上、中静脉 4）面总静脉 面静脉和下颌后静脉前支 越过 舌下神经、颈内、外动脉 山东大学口腔医学院 山东大学口腔医学院 颈动脉三角 5）舌下神经：经二腹肌后腹深面进入三角，越过颈内动脉及颈外动脉浅面，发出降支，称为颈襻上根，沿颈总动脉浅面下降，参与颈襻组成；本干行向前上方，再次经二腹肌后腹深面进入下颌下三角。 　 6）喉上神经：迷走神经行于颈动脉鞘内，位于颈内动脉、颈总动脉与颈内静脉之间的后方。在颈动脉三角内的分支有喉上神经。前者在颈内、外动脉的内侧与咽中缩肌之间分为内、外两支；内支弯向前下，穿甲状舌骨膜入喉，司声门裂以上喉粘膜的感觉；外支沿咽下缩肌表面下降，支配该肌和环甲肌。 山东大学口腔医学院 迷走神经是脑神经中行程最长，分布范围最广的神经 经颈静脉孔出颅 上下神经节 下行于颈内、颈总动脉与颈内静脉之间的后方 经胸廓上口入胸腔 膈的食管裂孔进入腹腔 山东大学口腔医学院 有关分支 （1）喉上神经 沿颈内动脉与咽侧壁之间下行，在平舌骨大角处分为内、外二支。内支含一般内脏感觉纤维，穿甲状舌骨膜入喉，分支分布于声门裂以上的喉粘膜;外支细小，含特殊内脏运动纤维，支配环甲肌。 (2) 咽支 主含特殊内脏运动纤维，两支，起自下神经节，参加咽丛的组成 咽肌 软腭肌 山东大学口腔医学院 (3) 喉返神经 发自迷走神经的胸段，但立即向上返至颈部 左喉返神经绕过主动脉弓 右喉返神经锁骨下动脉 气管与食管之间的沟内上行，经环甲关节的后方入喉，支配除环甲肌以外的全部喉肌并分布于声门裂以下的喉粘膜 末支称喉下神经。 山东大学口腔医学院 在甲状腺手术中，有可能误伤喉上神经外支和喉返神经。喉上神经外支损伤后表现为声调降低。喉返神经损伤时，由于大部分喉肌瘫痪，可致声音嘶哑或发音困难。双侧损伤时，如声门裂闭合可造成呼吸困难，甚至窒息。 山东大学口腔医学院 山东大学口腔医学院 颈动脉三角 7）二腹肌后腹：是颈动脉三角与下颌下三角的分界，也是颌面部与颈部手术的重要标志。其浅面有耳大神经、下颌后静脉及面神经颈支；深面有副神经、颈内静脉、舌下神经、颈内动脉、颈外动脉、面动脉；肌的上缘有耳后动脉和面神经及舌咽神经等；下缘有枕动脉和舌下神经。 总结 1.下颌下三角 一个腺体，一组淋巴结 两条血管，两条神经 山东大学口腔医学院 2.气管颈段 层次、毗邻、气管切开 山东大学口腔医学院 颈动脉三角 3条动脉，2条静脉 2条神经 半块肌肉 山东大学口腔医学院 山东大学口腔医学院 LOGO 颈部局部解剖（二） 山东大学口腔医学院 黄海云 颈部的境界和分区 颈部的解剖标志 颈部的筋膜层次 山东大学口腔医学院 颈部的境界 山东大学口腔医学院 在胸骨柄上缘的上方是胸骨上间隙，由封套筋膜分成两层附着于胸骨柄上面的前后缘，其内有颈前静脉吻合形成的颈静脉弓，紧邻胸骨柄上面，故称颈静脉切迹。 颈部的分区 颈前（内侧）三角-颈前区 舌骨上区 下颌下三角