急性冠脉综合征急诊救治.pptVIP

Comparative mortality trials Superiority Design GUSTO-1 6.50%(tPA) 7.5%(SK) P=0.001 GUSTO-3 7.24%(tPA) 7.4%(rPA) ? Equivalence Design INJECT 9.0%(tPA) 9.35%(SK) In-TIME-2 6.60%(tPA) 6.77(rPA) Assent-2 6.15%(tPA) 6.17%(TNK-tPA) 溶栓治疗中存在的问题 即便在西方国家，仍有33%应该 溶栓的患者未能接受；溶栓成功的患者中，仅有不到50%的缺血相关动脉达到TIMI 3级血流；三分之一以上经溶栓而刚刚再通的动脉很容易而且实际上会再闭塞。 在溶栓治疗上时间就是生命 欧洲心脏病学会（ESC）ST段抬高AMI治疗指南：要求应该在患者呼叫后90分钟内，或在到达后30分钟内开始溶栓治疗 时间（分钟） 治 疗 P值 165 165-280 280 溶 栓 0.45(0.16,0.83) 0.29(0.17,0.48) 0.20(0.04,0.46) 0.03 支 架 0.56(0.49,0.75) 0.57(0.36,0.73) 0.57(0.32,0.75) 0.59 P 值 0.09 0.0003 0.0005 支架组和溶栓组存活指数检验[中位数,(下,上四分位数)] Schoming, et al: 提示溶栓治疗时间依赖性强,在发病较长患者中支架疗效更佳(n=264). 直接PCI治疗STEMI的6个月死亡独立预测因素 OR 95% CI P 危险评分 年龄 75岁 7.4 4.9-11.2 0.0001 7 年龄65-75岁 2.9 1.9-4.5 0.0001 3 Killip分级1级 2.2 1.5-3.2 0.0001 2 心率100次/分 1.8 1.3-2.5 0.0008 2 糖尿病 1.7 1.1-2.4 0.0078 2 前壁MI或LBBB 1.7 1.2-2.4 0.0011 2 TIMI-II总结有8个因素与死亡率增加有关：年龄70岁，既往有心肌梗死病史，前壁梗死，心房颤动，超过1/3肺野有罗音，低血压和窦性心动过速。 在TIMI-II试验中发现，溶栓后6周无危险因素者死亡率仅1.5%，而≥4个危险因素者死亡率高达17.5%。 溶栓治疗的预后因素 溶栓前时代的关键危险因素包括：前壁心肌梗死、反复发作心肌缺血、电不稳定性及广泛冠脉病变。其它危险因素为：持续存在症状，射血分数（EF）40%，肺部罗音，运动实验异常，频发室性早搏等。 NON-STE的血管开通问题 根据TIMI研究数万病例分析结果:不适合溶栓治疗； 是否有必要早期(48小时为界),缺乏充足证据； 建议根据危险分层确立是否做早期PCI。 危险分层 I型：初发或恶化性心绞痛但休息时不发作； II型：休息时发作，但近48小时未发； III型：48小时内的休息时心绞痛。 A型：继发于心脏外因素（发热、心动过速、贫血等）； B型：无心外因素； C型：心肌梗死后心绞痛。 4个临床因素可预测住院期间严重事件 1）14天内的心肌梗死； 2）需要静点硝酸甘油； 3）住院前未用β受体阻滞剂； 4）