生殖道支原体诊治专家共识解析.pptVIP

生殖道支原体诊治专家共识的解析 泌尿科/男科 –非淋菌性尿道炎NGU属于性病 –UU是NGU的致病原 –UU感染必须治疗 关于支原体的经典观点 妇产科 –观点1：UU与宫颈炎等多种疾病相关，应该予以治疗 –观点2：UU的正常携带率很高，如果没有炎症表现，应视为正常携带，不必治疗 一个良好的平台 ?中国性学会性医学专业委员会生殖道感染学组 ?参加者 –妇产科医生 –泌尿科医生 –男科医生 –生殖医学医生 –皮肤性病科医生 –感染疾病专业医生 生殖道感染沙龙--对支原体致病性的讨论 支原体诊治专家共识 支原体的分类 支原体科 支原体属 脲原体属 人型支原体 解脲支原体 生殖支原体 微小脲原体 解脲脲原体 全国广泛检查的支原体 解脲脲原体 –Ureaplasma urealyticum，Uu –解脲脲原体是仅有的人源种，它有2个生物型和至少14个血清型 –其中1、3、6、14型仅含17KDa多肽（B群） –其它型还包括16KDa多肽（A群） 微小脲原体 2001年Janet A Robertson提出将B群从原来的UU中分离出来作为一个新种 –微小脲原体 –Ureaplasma Parvum 为什么把微小脲原体作为新种？ DNA杂交 –A、B两群间的同源性在49-52% –群内的基因同源性高于70% ?基因组大小 –A群840-1140kbp –B群769kbp ?16SrRNA –A、B群间差异大于1.1% –群 在我国，UU大多依靠培养法检测 UU –液体培养基：变色因为尿素水解产氨导致pH值上升,酚红变色 –琼脂平板培养：菌落直径15-30μm，褐色颗粒状丛状菌落 –不能区分Up与Uu 如何区分Up和Uu？ 生物学特性 –Up的生长周期稍长于Uu（30h/22h) –液体培养基pH值达到7.5,Uu需要13h,UP需要20h ?基因分析 –Up基因组小 –可采用16SrRNA的序列进行核酸分析 菌落形态完全一致 采用培养法临床区分困难 核酸分析是唯一的方法！ 为什么要区别Up和Uu？ ?Up常常见于正常人携带 –北京体检人群261例,宫颈采样，培养法/PCR ?Uu阳性159例（60.9%） ?U. parvum群-95.0% ?以1、3、6型单纯感染为主(90.1%)。 ?目前的证据尚不能做出结论Up的致病性弱于Uu –有待更大样本的研究 刘朝晖等.中国实用妇科与产科杂志.2003,19(3):161-163 人型支原体 ?在有氧及无氧环境中均能生长，生长除胆固醇外，尚需要精氨酸。 ?液体培养基下呈球形，双球形及丝状体，球形者直径为300～800nm。 ?目前至少7个血清型。 ?人型支原体寄居于生殖道，性成熟女子子阴道后穹隆或阴道中常有携带，男性尿道携带率低。 生殖支原体 （Mycoplasma. genitalium） 最小：0.3 - 0.5 μm ? 无细胞壁； - 对青霉素、头孢菌素等具有抗性 ? 烧瓶状，通过MgPa吸附蛋白粘连在宿主细胞上 MG研究历程 1981年-首次从非淋菌性尿道炎（NGU）的男性病人中分离出 - 生长极其缓慢（＞ 50天） - 分离相当困难 1990年- 随着PCR技术的发展，研究者开始进行MG相关疾病研究 1995年- 基因组测序完成，当时已知的 最小基因组（580kbp） Himmelreich, 1995 MG的诊断方法 ?Mg对培养基要求极高且生长缓慢,培养较难,尤其是临床标本中Mg的培养更不容易成功 ?Tully1981年建立了对医学支原体具有重要意义的SP-4培养基. –SP-4培养基,不含醋酸铊,含Mg代谢所需的葡萄糖及其它营养成份,最适pH为7.4-7.5,可通过加入0.8%Noble琼脂或0.50.6%琼脂而固体化,用于克隆菌株,观察菌落,Tully等利用这种培养基,从13份尿道分泌物标本中分离培养获得2株Mg,培养期约为50天. ?由于分离培养困难，周期长，营养条件要求高，阳性率低，所以很少人再研究涉及，经过数年无人过问 ?直到PCR技术问世，生殖支原体的研究才重新开始 生殖支原体 ?采用组织细胞培养支原体，可为支原体提供良好的类似体内的生长环境 ?90年代，Jensen等开始尝试用细胞培养法来进行Mg的繁殖，并借此在电镜下