手术部位感染与抗生素预防性使用-MIMS-Jasmine-2016年.pptVIP

The Prevention of Surgical Site Infection 手术部位感染与围手术期抗生素预防性使用 手术部位感染（SSI）的基本概念 手术部位感染（SSI）指无植入物术后30天、有植入物术后1年内发生的与手术有关的感染 常见的医院获得性感染，发生率高达13%~18%，仅次于常见的泌尿系统感染和肺部感染 导致病死率、平均住院时间和住院费用增加的常见因素 刘宏斌. 中国实用外科杂志, 2016, 36（2）: 140-143. SSI是普外科HAI中常见的感染疾病 一项研究对2001年1月-2003年6月间普外科5324例住院病例进行回顾性研究，其中292例患者发生了医院感染，了解普外病房医院感染发生率及病原菌对抗菌药物的耐药情况。 孙建, 等. 中国抗感染化疗杂志, 2004, 4（4）: 199-201. 各种感染的发生显著影响手术预后 数据来源于意大利国家院内感染监测网，入选2000年5月至2001年4月入住外科病房的677例患者，分析术后发生院内感染的流行病学资料，其中37例院内感染。 Fiorio M, Marroni M, Tristaino B, et al. Recenti Prog Med, 2004, 95(1): 11-14. Kirkland KB, et al. Infect Control Hosp Epidemiol, 1999, 20（11）: 725-730. 病死率 7.8% 3.5% 入住ICU 29% 18% 住院时间 11d 6d 平均直接消费 $7531 $3844 再次入院 41.0% 7.4% 未感染 感 染 SSI的后果 一项队列研究配对了255对手术部位感染（SSI）患者或无SSI患者，其年龄、病程、全国医院感染监控网（NNIS）风险指数、手术日期和外科医生均互为匹配。研究观察指标为死亡率、住院时间、SSI导致的额外直接成本、再次入住ICU和再次入院的相对风险。 外科医师必须高度重视SSI的预防 !!! 通过严格的术前评估、精细的术中操作、合理的术后护理，可预防40%~60%SSI的发生 刘宏斌. 中国实用外科杂志, 2016, 36（2）: 140-143. SSI的分类 器官/腔隙的SSI 切口深层组织的 SSI 切口浅层组织的 SSI Mangram AJ, et al. Am J Infect Control, 1999, 27（2）: 97-132. 切口浅层组织的SSI 术后30天内发生的感染，仅累及切口的皮肤或者皮下组织，并至少符合下述条件之一： 1. 切口浅部组织有化脓性液体 2. 从切口浅部组织的液体或组织中培养出病原体 3. 具有感染的症状或体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织 4. 由外科医生或主治医生诊断的切口浅层组织SSI Mangram AJ, et al. Am J Infect Control, 1999, 27（2）: 97-132. 切口深层组织的SSI 感染发生于术后30天以内，有人工植入物留置1年以内，累及深部软组织（如筋膜和肌层），并符合下列条件之一： 1. 从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官、腔隙部分 2. 切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：① 体温38℃；② 局部肿胀疼痛或压痛 3. 经直接检查、再次手术或组织病理学或放射学检查发现切口深部组织脓肿或其它感染证据 4. 由外科医生或主治医生诊断的切口深层组织SSI Mangram AJ, et al. Am J Infect Control, 1999, 27（2）: 97-132. 器官/腔隙的SSI 感染发生于术后30天以内，有人工植入物留置1年以内，涉及器官/腔隙等手术解剖部位（累及除切开腹壁之外的任何术中切开或者进行操作的解剖结构/区域），并且符合下列条件之一： 1. 器官/腔隙内引流管引出或穿刺出脓液 2. 从器官/腔隙的分泌物或组织中培养出致病菌 3. 经直接检查、再度手术、组织病理学或放射检查发现有脓肿或感染的其它证据 4. 由外科医生或主治医生诊断的器官/腔隙SSI Mangram AJ, et al. Am J Infect Control, 1999, 27（2）: 97-132. 致病菌与SSI Misteli H, Widm