病例分享2012年-南京.pptVIP

;;;;;;;入院前ECG;入院后UCG;入院后治疗;;;;;出院诊断;出院后门诊随访;;2009年3月 ECG显示“窦性心律，心率60次 ;2009年 10月 UCG ;;;2011年 5月7号 UCG示;2011 年3月 ECG;体会：;病例分析： 慢性心力衰竭合并COPD患者β受体阻滞剂应用; 基本情况; 基本情况; 基本情况; 基本情况; 基本情况;诊断;存在问题; 基本情况（时间）; 治疗经过;治疗经过;治疗经过;; 基本情况; 基本情况; 基本情况; 基本情况; 讨论１; 治疗体会;?-阻滞剂治疗心力衰竭汇总分析;Placebo-controlled trials with beta-blockers in heart failure;;carvedilol (US trials) reduction of 35% in all-cause mortality(RR 0.65). metoprolol (MERIT-HF) reduction of 39% in all-cause mortality(RR 0.61). bisoprolol (CIBIS-II) reduction of 22% in all-cause mortality(RR 0.78). ---JACC 2001;38(4) ;防止、延缓和逆转心肌重塑：临床试验表明长期应用 ? 阻滞剂4-12月后能降低心室肌重、容量、改善心室形状 抗心律失常作用：? 阻滞剂一致的降低心衰病人的猝死率 抗心肌缺血作用：? 阻滞剂早已列为冠心病二级预防的药物;223/702 260/574 232/643 251/633 483/1276;所有慢性收缩性心力衰竭，NYHR心功能Ⅱ、Ⅲ级患者， LVEF＜40%，病情稳定者，均必须应用?-受体阻滞剂，除非有禁忌症或不能耐受。 应告知患者；①症状改善常在治疗2～3个月后才出现，即使症状不改善，亦能防止疾病的进展。②不良反应常发生在治疗早期，一般不妨碍长期用药。 ?-受体阻滞剂不能应用于“抢救”急性心力衰竭患者，包括难治性心力衰竭需静脉给药者。 NYHA心功能 IV级心力衰竭患者，需待病情稳定（4d内未静脉用药；已无液体潴留并体重恒定）后，在严密监护下由专科医师指导应用。 应在ACE抑制剂和利尿剂基础上加用?-受体阻滞剂、地高辛亦可应用。 ;?-受体阻滞剂的起始和维持治疗 起始治疗前患者已无明显液体潴留，体重恒定，利尿剂已维持在最合适计量 ?-受体阻滞剂必须从极小剂量开始（例如：倍他乐克 12.5mg／d）。每2～4周剂量加倍。 达最大耐受量或目标剂量后长期维持，不按照患者的治疗反应来确定剂量。 ; ?-受体阻???剂应用时的监测 低血压：特别是有a一受体阻滞作用的制剂易于发生，一般在首剂或加量的24～48h内发生。可将ACE抑制剂或扩血管剂减量或与?-受体阻滞剂在每日不同时间应用，一般不将利尿剂减量。 液体潴留和心力衰竭恶化：常在起始治疗 3～5d体重增加，如不处理，1～2周后常致心力衰竭恶化。应告知患者每日称体重，如有增加，立即加大利尿剂用量。 心动过缓和房室阻滞：与?-受体阻滞剂剂量大小成正比，如心率＜55／min，或出现二、三度房室传导阻滞，应将?-受体阻滞剂减量或停用。 ;;