医院感染管理质控奖罚制度.pdfVIP

精品 医院感染管理质控奖罚制度 院感工作是医院管理工作的重要窗口， 每年不断推出新标准、 新 规范。鉴于大家对院感工作的认识不足，存在了不少的问题，为了规 范管理，因院感工作的特殊性，也有遇事临时处罚决定，希望大家理 解，现对医院奖惩制度作如下修改： 一、 医院感染监测： （一）医院感染病例监测 1、发现医院感染病例，在 24 小时内上报医院感染管理办公室。 没有按规定和要求迟报、填写不完整，发现一例扣个人 50 元，漏报 一例扣个人 100元。符合要求标本采样，有样不采每一例扣 50 元。 2、科室如有手术切口部位感染病人漏报一例扣科室 200 元。 3、使用抗菌药物超过 5 天，未送病原学标本检查的，一例处罚 100元。 （二）环境卫生学监测及无菌物品监测 1、各科室在每月 18 日向院感办上报本月所采样本数，每月 19、 20 号两天到检验科领取培养基采样送检，遇有节假日、星期天顺延， 未按照规定，一项做不到扣科室 50 元。 2、含氯消毒液浓度、紫外线登记、 B-D 实验每日监测；无菌器 械浸泡液、无菌物品、腔镜、活检钳、 II 类区域的空气、物表及工作 人员手每月一次； III 类、 IV 类空气、物体表面、使用中的消毒液每 季度一次，每季度一次；不按规定采样扣 50 元。 3、科室环境卫生学及消毒灭菌效果监测：治疗室、换药室、产 可修改编辑 精品 房、新生儿病室、抢救室、手术室、无菌包存放间、物体表面、医务 人员手、使用中的消毒液、 高危医疗器材、一次性物品等按规定进行 采样监测，不合格的标本每一份扣 100元。 （三）手卫生监测 1、严格遵守手卫生规范，专用洗手液、专用手消毒液，不按要 求每一项扣 50 元。 2 、交班查房或进行各项操作时未进行手消毒或洗手的发现一次 处罚 100元。 3、各科室每周对所有医护人员进行手卫生依从性进行抽查，认 真填写《手卫生依从性调查表》并在规定时间内上报，未进行检查扣 科室主任及护士长各 100 元，填写不规范扣护士长 50 元，监测超标 扣当事人 100元。 （四）目标性监测 1、各科室要做好手术病人及留置导尿管病人的监测工作，按规 定填写好《手术部位感染监测登记表》 （非局麻病人填写）及《留置 导尿相关性尿路感染监测登记表》在病人出院时及时上报到院感办， 不按要求填写或者漏填一例扣管床医师或者科主任个 50 元，漏项扣 20 元。 2 、科室出现多重耐药菌的病人时，要及时填写《多重细菌耐药 性监测结果意见反馈单》主管医师填写“预防控制措施” ，科主任护 士长填“科室反馈意见” ，一周内上报；病房内无手消毒设施或用物 准备不齐，消毒隔离落实不到位的，发现一次处罚 100元。如造成科 可修改编辑