9-2.常用输液部位及输液方法.pdf

常用输液部位及输液方法 一、常用输液部位  周围浅静脉：是最常用的静脉输液部位。手背静脉一般作为 成人输液首选；肘正中静脉、贵要静脉、头静脉一般抽取血 标本时使用，但是小静脉穿刺有困难时也可用于输液；隐静 脉因静脉瓣的作用，容易引起下肢静脉血栓，不作为首选， 有时手术过程中可以使用；小儿可用足背静脉，但成人应尽 量避免使用，因容易引起血栓性静脉炎。  颈外静脉、锁骨下静脉：一般用于中心静脉置管输液 。颈外静脉是颈部 最大的浅静脉，在下颌角后方沿胸锁乳突肌浅面下降，于锁骨中点上方2 处穿过深筋膜，汇入锁骨下静脉。而锁骨下静脉自第一肋外缘处续腋静脉 ，位于锁骨后下方，向内至胸锁关节后方与颈内静脉汇合成无名静脉，左 右无名静脉汇合成上腔静脉入右心房。该静脉比较粗大，成人的管腔直径 可达1～2cm，位置虽然不够表浅，但是常处于充盈状态，周围还有结缔 组织固定，使血管不易塌陷，较易穿刺，硅胶管置入后可以保留较长时间 。锁骨下静脉距离右心房比较近，血量大，当输入大量高浓度或刺激性较 强的药物时，注入的药物可以迅速被稀释，对血管壁的刺激性较小  头皮静脉：小儿输液时多采用，因小儿头皮静脉分支甚多，互相沟通，交 错成网，且表浅易见，不易滑动，便于固定。 选择穿刺静脉时应考虑的因素  静脉穿刺的目的与治疗时间的长短：注射量大、时间短、输液针头 较粗时，应选较大的静脉；需长期输液者，应合理保护和使用静脉 ，一般从远端小静脉开始。  使用药物的性质：具有刺激性的药物如高渗性溶液、氯化钾溶液等 以及粘度较大的溶液，应选用大的血管。  抢救患者时：应及时穿刺血管以便于给药，应选择易穿刺的血管。  患者静脉的状况：应选择柔软、粗直、平滑、富有弹性的周围静脉 ，不可选择发炎、硬化、栓塞或动静脉分流的静脉。避免选择有发 炎、瘀斑、血肿等情况的皮肤作为穿刺点，已多次穿刺的部位也应 避免再次选择。有静脉窦的地方也应避免穿刺。  患者安全、活动、舒适的需要：静脉穿刺的部位应尽量选择对患者 活动限制量少的部位，如避开关节处的静脉。  应用静脉留置针时：应选择粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管进 行穿刺。 二、常用静脉输液方法  密闭式周围静脉输液法：是将无菌静脉输液器插入原装密闭输液瓶（ 或输液袋）中进行输液的方法，因污染机会少，目前临床应用广泛。  静脉留置针输液法：可保护静脉，减少因反复穿刺而造成血管损伤和 患者痛苦，利于抢救和治疗。适用于输液时间较长（3天以上），静脉 穿刺困难者。如老年、儿童、躁动患者。  颈外静脉穿刺置管输液法：穿刺置管后可用于：①长期输液，周围静脉 不易穿刺者；②周围循环衰竭，而需要测定中心静脉压的患者；③长期静 脉内滴注高浓度或有刺激性的药物，或行静脉内高营养疗法者。  锁骨下静脉穿刺置管输液法：穿刺置管后可用于：①长期不能进食，或丢 失大量液体，需要补充大量高热量、高营养液体及电解质的患者；②各种 原因所致的大出血，需要迅速输入大量液体，以纠正血容量不足或提升血 压的患者；③需较长时间接受化疗的患者，输入刺激性较强的抗癌药物； ④需测定中心静脉压，或者需要紧急放置心内起搏导管的患者。  经外周中心静脉置管输液法，简称PICC (Peripherally Inserted Central Catheter)：是由周围静脉穿刺置管，并将导管末端置于上腔静脉中下1/3或锁 骨下静脉进行输液的方法。此法具有适应证广、创伤小、操作简单、保留时间 长、血栓及感染的发生率低、对患者的活动影响小、导管的维护方便等优点。 置管后可保留7天～1年。适应症：①需要给与化疗药物等刺激性溶液的患者； ②需要给与静脉高营养或高渗性溶液的患者；③需要长期静脉输液治疗的患者 ；④外周静脉条件较差且需要用药的患者。 禁忌症：①患有严重出血性疾病、上腔静脉压迫综合征、不合作或躁动的患者； ②穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝织炎、烧伤等情况的患者；③乳腺 癌根治术后的患侧肢体；④预插管位置有放射性治疗史、血栓形成史、血管外 科手术史或外伤者。