氨酚羟考酮癌痛治疗中应用(2).pptVIP

组方镇痛药的特点力求疗效/副作用比例最大化 氨酚羟考酮（泰勒宁）组方： APAP325mg﹢羟考酮5mg (国外其它含量的处方渐被淘汰) 用于中重度镇痛止痛，力求效果优于单一药物 不良反应减少，依赖性极小 处方方便：普通处方管理，患者易接受。 APAP是复方制剂大剂量使用的限制因素 口服镇痛药物组方方式 唯一的强阿片组方制剂 弱阿片类+NSAIDs 可待因+对乙酰氨基酚 二氢可待因+对乙酰氨基酚 曲马多+对乙酰氨基酚 右丙氧酚+对乙酰氨基酚 羟考酮/APAP和单方羟考酮对手术后疼痛镇痛作用的对照试验 61例 59例 （J Clin Pharmacol 2003;43:296-304）  氨酚羟考酮镇痛级别：中、重度镇痛 （强阿片类药物可用于所有癌性疼痛，用量不同） 重度的疼痛 (=10分) 氨酚羟考酮(中、重度，4-7分) 缓释、即释吗啡(重度，7分) NSAIDs（轻度，1-4分） 轻度的疼痛 (=1分) 药物动力学 起效时间10~20分钟，口服生物利用度达60～70％ 羟考酮血浆浓度2小时达峰，半衰期2～3小时 APAP约1小时达峰，半衰期1～4小时 6小时后血浆浓度分别为19％和16％ 肝脏代谢，尿液排出 用于癌痛初始治疗：连续用药镇痛疗效稳定 病例选择：52例癌症患者，疼痛初始治疗 给药方法：氨酚羟考酮，口服，1－2片，q6h，根据疼痛程度调整 氨酚羟考酮治疗癌症疼痛的临床疗效观察《中国新药杂志》2008年第17卷第18期 对不同程度疼痛缓解率 疼痛缓解率 氨酚羟考酮治疗癌症疼痛的临床疗效观察《中国新药杂志》2008年第17卷第18期 不同病种及疼痛类型的疗效 疼痛缓解率 疼痛缓解率 氨酚羟考酮治疗癌症疼痛的临床疗效观察《中国新药杂志》2008年第17卷第18期 癌痛患者早期用药连续用药耐受性低，避免阿片药量快速增加 567例慢性疼痛（癌痛）患者用药调查： 平均连续用药18.4±9.8天, 连续用药28天者占14.1% * 中国抗癌协会 副秘书长 康复部部长 北京抗癌协会 常委 北京肿瘤学会　 副主任委员 北京抗癌协会癌症康复与姑息 治疗委员会 主任委员 全军肿瘤专业委员会 顾问 北京军区总院　　 主任医师 氨酚羟考酮 在癌痛治疗中的应用 北京军区总医院 刘端祺 2013.4 北京航空医院 前言 NSAIDs与对乙酰氨基酚 羟考酮与氨酚羟考酮 氨酚羟考酮的剂量限制性 氨酚羟考酮在癌痛治疗中的定位 阿片药治疗疼痛历史回顾 3000 多年 出现阿片类药物镇痛的记录 200年前 发现吗啡 100年前 世界戒毒大会在中国上海召开 海洛因加入可口可乐 60 年 意识到阿片药的不同反应并节制使用 40 年 确认内源性阿片和不同的受体类型及其亚类 20 年 设计较完善的镇痛实验、病例报告、临床指南 近10年 试图对止痛机制予以深层次解释 结论：止痛治疗历史悠久，止痛研究刚刚起步 同城癌痛多科会诊——癌症全程充分止痛的经验之谈 1.不使用药物是万万不行的， 只靠药物是远远不够的。 2.不使用阿片类药物是万万不行的， 只靠阿片类药物是远远不够的。 3.没有两个完全相同的癌痛患者， 没有两个完全相同的癌痛治疗。 4.没有统一的“最佳药物”， 没有统一的“最大剂量” 。 5.一定要在“第一时间”治疗， 一定要给予“全程充分”治疗！ 循证 循效 个体化 “必需但又不完美地存在着”： 循证医学：建立在现代医学统计学（主要是概率）基础上 医生－“患者群的可能性” 循效医学：建立在循证医学及传统临床学疗效判断基础上 医生－患者“全人” 理想正在逐步实现： 个体化：一人一卡，一人一方； 施疗“全人”，效可预见。 医生－患者的共同追求 关键在于合理应用阿片类镇痛药物Use of opioid analgesics in the treatment of cancer pain: