老年患者血糖管理.pptxVIP

从《老年糖尿病诊疗措施专家共识》看阿卡波糖在老年患者血糖管理的重要治疗地位L.CN.GM.05.2014.1826目录老年糖尿病特点及治疗策略阿卡波糖是老年糖尿病患者降糖治疗的优选我国中老年糖尿病患者血糖达标率低患者比例*达标值：HbA1c＜6.5%2009（143123例）、2010年（172199例）连续2年在全国范围内选择各省/市具有代表性的重点医院门诊就诊的单纯口服药或口服药联合胰岛素治疗的中老年T2DM患者中华糖尿病杂志, 2012, 4: 397-4012012 ADA/AGA：老年糖尿病的管理面临挑战尽管在所有年龄段人群中，老年人群的糖尿病患病率最高，且老年患者的急、慢性并发症，心血管/微血管并发症风险巨大。但是在随机对照研究中，伴有/不伴有多种合并症的老年患者通常被排除在外，这给老年患者的临床治疗决策带来了巨大的挑战J Am Geriatr Soc. 2012 Dec;60(12):2342-56《老年糖尿病诊疗措施专家共识》于2014年3月正式发表中华内科杂志 2014, 53(3):243-251老年糖尿病管理难在何处？合并症自我管理能力CV Risk安全性中华内科杂志 2014, 53(3):243-251老年糖尿病患者低血糖发生率高≥70岁＜60岁60-69岁p=0.34* p0.001* p=0.54* p0.01* p=0.11* p0.01*低血糖发生率(%)无需帮助需帮助有症状的 需治疗 需住院治疗任意低血糖≥70岁vs.60岁的患者校正后的OROR 1.68(95%CI1.16-2.45)OR 1.74(95%CI1.05-2.89)OR 1.45(95%CI0.95-2.23)OR 3.85(95%CI0.70-21.0)OR 3.83(95%CI0.40-36.2)OR 0.93(95%CI0.24-3.54)Cardiovascular Diabetology.2012,11:122安全性低血糖危害严重低血糖对心脏、眼、大脑和其他器官或系统造成损害。研究表明严重低血糖会使糖尿病患者死亡率增加6倍。Indian J Endocrinol Metab. 2013 Sep;17(5):819-34安全性老年患者对药物的代谢情况有别于其他人群老年人生理情况较为特殊，如：合并症种类多、肝肾功能均有不同程度的下降，且服药种类多导致的药物相互作用增加了疾病的治疗难度Drug Metabolism Reviews, 2009; 41(2): 67–76安全性老年糖尿病患者多合并心血管危险因素患者比例老年人群中40-70%的人患有高血压病，30-50%的人患有血脂紊乱同时合并糖代谢紊乱、高血压、中心性肥胖、高甘油三酯血症（代谢综合征）的老年人高达30-40%，而无上述各项者不到10%中华内科杂志 2014, 53(3):243-251CV Risk我国糖尿病患者并发症的患病率高并发症发生率3B研究观察了104家医院的25817例平均年龄62.6岁的2型糖尿病患者，发现绝大部分患者合并心血管风险因素，且糖尿病相关并发症发生率较高。《老年糖尿病诊疗专家共识》指出：老年糖尿病患者常为多病共存，需要服用多种治疗药物。The American Journal of Medicine (2013) 126, 925.e11-925.e22中华内科杂志 2014, 53(3):243-251合并症安全降糖1,2综合管理2,3《老年糖尿病诊疗措施专家共识》：从老年糖尿病治疗难点看治疗策略低血糖风险、肝肾功能影响、药物相互作用老年糖尿病患者自我管理能力较差，需更多社会支持多因素干预改善患者预后社会支持2,4个体化治疗2因人制宜的制定治疗方案1.Cardiovascular Diabetology.2012,11:1222.中华内科杂志 2014, 53(3):243-251 3. N Engl J Med.2003;348:383-934. Diabetes Educator, 2007, 33:273-281目录老年糖尿病特点及治疗策略阿卡波糖是老年糖尿病患者降糖治疗的优选α-糖苷酶抑制剂是老年糖尿病患者降糖治疗的基础用药老年2型糖尿病降血糖药物治疗路径生活方式管理糖化血红蛋白7.0%生活方式管理α-糖苷酶抑制剂DPP-4抑制剂二甲双胍基础用药单药和/或联合治疗二线用药胰岛素促进剂基础胰岛素格列酮类GLP-1受体激动剂联合治疗为主或三线用药基础胰岛素预混胰岛素短效胰岛素速效胰岛素联合治疗为主短效胰岛素+基础胰岛素速效胰岛素+基础胰岛素多次胰岛素注射主选药物备选药物中华内科杂志 2014, 53(3):243-251 中国老年糖尿病以餐后血糖升高为多见《老年糖尿病诊疗专家共识》1指出：老年人群5年随访观察2结果显示：与餐