研究生入科教育-呼吸机应用基础与临床.pptVIP

呼吸机应用的基础与临床;;;;;;;;一、呼吸生理;一、呼吸生理;呼吸系统;过滤;呼吸系统;一、呼吸生理;肺容量;肺容量;肺容量;肺容量;肺容量;肺容量;肺容量;肺容量;肺容量;肺容量;一、呼吸生理;整个呼吸过程(广义的“呼吸”);一、呼吸生理;自主呼吸的换气过程：主动吸气，被动呼气;自主呼吸过程:压力和容量的变化;一、呼吸生理;呼吸过程中的血液循环问题;吸气时： - 胸内;自主呼吸中“呼吸泵”的作用;二、呼吸机的临床应用;二、呼吸机的临床应用;呼吸机基本概念;呼吸机分类;呼吸机系统简图;使用呼吸机的目的、适应症及相对禁忌症?;机械通气的适应症： 1、上呼吸道梗阻 2、单纯吸氧不能纠正的低氧血症 3、ARDS、充血性心力衰竭、肺炎、肺水肿、哮喘等 4、中枢性呼吸衰竭 5、COPD 6、神经肌肉疾病 ;机械通气的治疗时机： 自主呼吸频率大于正常3倍或小于1/3（正常成人16-24次/分）； 自主潮气量小于正常1/3（正常成人为8-12ml/kg）； PaCO2大于50mmHg (COPD除外)且有继续升高趋势，或出现精神症状； PaO2小于正常1/3者 (正常为95-100mmHg,或=100-年龄×0.04) 。 ;机械通气的相对禁忌症： 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。 伴有肺大泡的呼吸衰竭。 未经引流的气胸。 低血容量休克。 心肌梗塞并发的呼吸衰竭。 ;使用呼吸机的基本步骤;使用呼吸机的基本步骤;二、呼吸机的临床应用;吸气时： - 胸内;二、呼吸机的临床应用;呼吸三要素:压力、容(流)量和时间;重要呼吸参数;顺应性代表弹性物体的扩张性,定义为容量改变与压力改变的比值。 C=△V/△P C的倒数（1/C）则为弹性阻力。;二、呼吸机的临床应用;呼吸模式;A/C（机控）;辅助/控制模式(A/C):机控呼吸 ;优点 可提供完全的通气支持 可抑制呼吸肌做功，有效改善呼吸肌疲劳 缺点 容易引起人机对抗 长时间使用会导致呼吸肌萎缩，产生呼吸机依赖，脱机困难;自主型(Spont);潮气量和呼吸频率由病人自己决定 病人舒适，人机配合好 可锻炼呼吸肌 通常是拔管前最后的通气模式;半自主型:同步间歇指令通气 (SIMV);压力-时间曲线;半自主型:同步间歇指令通气(SIMV);控制呼吸容量控制(VCV);潮气量;呼吸频率;应与VT相配合，以保证一定的MV 应根据原发病而定 慢频率通气有利于呼气 而在ARDS等限制性通气障碍的疾病以较快的频率辅以较小的潮气量通气，有利于减少克服弹性阻力所做的功和对心血管系统的不良影响 应根据自主呼吸能力而定：如采用SIMV时，可随着自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调SIMV的辅助频率。;吸气流速的设定;平台时间;优点 医生可控制潮气量、呼吸频率，以满足病人通气需求 缺点 吸气峰压可能会很高(特别是气道阻力较大时), 容易引起气压伤和心肺对抗;压力控制(PCV);压力—潮气量;吸气峰压PIP;增加吸气峰压PIP;呼吸频率;吸／呼比值(I∶E)及吸气时间;吸气流速;优点 可减少气压伤的发生率 可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复 改善气体分布 缺点 当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变 (如 ARDS、肺水肿病人) 如吸气时间延长(适当的吸气时间延长以保证潮气量), 病人可能需要使用镇静剂或麻醉剂;压力支持(PSV):;压力支持（PSV）;压力支持的大小;优点 病人控制呼吸频率、潮气量和整个呼吸过程 克服吸气流速通过气管插管和人工气道时的阻力 病人感到舒适 可减少人机对抗 缺点 如果病人状况改变时，由于呼吸机保持恒定的支持水平，可能会发生通气支持不足 病人顺应性、阻力的变化 病人疲劳,自主呼吸的减弱;病人的评估值 监测呼出潮气量(6-12ml/1kg) 监测是否有呼吸频率的降低 PSV的适用人群 有完整呼吸中枢的自主呼吸病人;自主呼吸: CPAP(持续气道正压呼吸);40;PEEP(呼气末正压);PEEP / CPAP;应用时需注意 PEEP的增加或减少应小量进行，通常以增加或减少3-5cmH2O为宜。每次增减之前，应测血气、血压、必要时监测心输出量； 如有心输出量降低 如低血压等，虽已适当增加心脏前负荷及运用心脏正性药物，仍无效，应降低PEEP水平; 吸入氧浓度的改变不要与PEEP水平的改变同时进行； PEEP水平较高时，应进行血流动力学监测。;最佳PEEP(best PEEP); 吸气触发灵敏度（trigger）;吸入气氧浓度 (FiO2);呼吸机参数的调整;目标:以病人为中心的呼吸策略 前提：防止机械正压通气的副作用: