循证医学(绪论-研究生).pptVIP

 循证医学（Evidence-based Medicine);;;当病人走进医院求诊的时候，你会…;;1989年一项震惊整个医学界的研究;过去的临床药理实验表明，恩卡尼(Encainide)和氟卡尼(F1ecainide)能降低AMI（Acute Myocardial Infarction ）病人室性心律失常的发生率。 1987~1988年，欧美多中心合作进行了著名的“心律失常抑制试验”，从选择的2315例研究对象的结果发现，服药组病死率明显高于安慰剂对照组(分别为4.5％和1.2％)，从而否定了这一疗法，美国随即禁止恩卡尼的生产，并限制了氟卡尼的应用。;阿司匹林对冠心病心肌梗死的疗效直至80年代初期仍有较大争论。 欧美等多国组织了ISIS-2（Second International Study of Infarct Survival）多中心临床试验，观察了17000例病人，结果证实口服阿司匹林 (162.5mg／d×4周)可显著降低AMI患者发生心肌梗死后35天的病死率，减少非致命再梗死。 1988年，ISIS-2多中心临床试验结果发表以后，在世界范围内开始广泛使用阿司匹林治疗AMI，使用率高达70％-80％，AMI临床治疗水平无疑大大提高。 ;March, 2013;以前的研究怎么了？有什么问题？;这些研究的重要启示;内容;一、EBM的产生;一、EBM的产生;2. 经典循证医学：一个循证实践的医学过程;经验医学和循证医学的异同;循证临床决策模式;3. 广义循证观：一个管理理念上的飞跃;4、循证医学的产生与随机对照试验的问世和临床研究方法学的发展密切相关;4、循证医学的产生与随机对照试验的问世和临床研究方法学的发展密切相关;;;1998.7.4 英国财经时报 (Financial Times) 认为循证医学是医学领域的又一伟大构想 2001.9.9 纽约时报 (The New York Times) 循证医学当选为当年八十个震荡世界的伟大思想之一, 是一场发生在病房里的革命 2002.8.4 美国华盛顿邮报 (Washington Post) 将循证医学称为医学史上又一最杰出成就;;;;;;;;二、循证医学的基本要素;“三要素”;1、证据的分类与分级;March, 2013;March, 2013;March, 2013;March, 2013;2、EBM实践四原则;March, 2013;4、循证医学实践模式;March, 2013;March, 2013;三、循证医学的发展;1、概念的发展;难道过去医学实践不是遵循证据而行的吗？ 那么过去医学实践遵循的是什么？ 临床经验不是证据吗？ 循证医学中临床经验的作用是什么？ 如何将临床研究的平均结果用于个体病人的诊治？ 证据是决定病人诊治原则的唯一因素吗？ 基础研究证据在循证医学中的地位是什么？ ;重新定义循证医学;循证医学 依据现有最好的证据进行医学实践的学问 循证临床实践 针对个体的实践 循证医疗卫生决策 针对群体的决策;可实施循证医学的领域;循证医学的最终目标;2.研究方法学的发展;3.实践规范;4.未来循证医学的五个发展方向;4.未来循证医学的五个发展方向;;循证医学的临床实践基础;经典证据;;结论: 皮质类固醇可有效降低新生儿死于早产并发症的危险，使早产儿死亡率下降30％～50％ 成效：1994年NIH制订官方政策，鼓励使用此法。美国每个婴儿可节省3000余美元，全国每年可节省15.7亿美元 意义: Meta分析向人们展示了其在指导临床实践中的巨大作用，产生了持久而巨大的影响;(一) 临床医疗实践;1、提出问题;中英急性脑卒中治疗实践调查; 2、寻找科学依据;临床研究依据;3 评价证据;急性缺血性脑卒中的特异性治疗;;卒中：预防更加有效;从证据到临床决策;4、应用于具体的个体化病人;4 应用于具体的个体化病人(续);(二)临床研究实践;国内循证医学发展;提供高质量临床研究的要点;1. 提供系统评价证据;降纤酶(蛇毒酶)治疗急性脑梗死;２.提供随机对照试验(RCT)证据;中外针灸试验对比;急性缺血性卒中临床试验对比;针刺治疗急性缺血性卒中RCT方案;３. 建立神经疾病中文证据库;4 循证制定治疗指南Evidence based guideline;指南的强度: 证据和推荐意见的级别;例：英国国家临床指南; 五、循证医学常见问题 ;1、循证医学否定临床经验吗？ No， 提倡循证医学并不意味着反对临床经验 只有经验是不够的 将证据用于个体病人的处理时需要结合经验;2、循证医学不适用于个体病人的处理？;每增加一例有效需要治疗的例数Number n