循证医学与其在神经科中.pptVIP

循证医学及其在神经科的应用;一.循证医学概述;循证医学是指自觉地、准确地和公正地应用现有最好的证据来为每个病人做出治疗选择。 循证医学是最佳的研究证据和临床专业知识以及病人价值的结合 循证医学关键也就在于证据及其质量。 目前认为最可靠证据是大样本随机对照试验(RCT)和RCT的系统评价。;1992年加拿大麦克玛斯特大学的循证医学工作组发表在JAMA上的第一篇循证医学文章标志着循证医学（EBM）时代的到来。 同年，在英国牛津，创建了英国Cochrane中心，广泛的收集临床随机对照试验的研究结果，将有价值的研究结果推荐给临床医生及其他相关专业人员，以帮助实践循证医学。 1993年，国际Cochrane协作网成立正式开始了为循证医学提供可靠证据的世界性协作工作，推动了循证医学方法在全世界范围内的发展。;二.循证医学在神经科中的应用;Cochrane协作网中与神经疾病有关的组织???括脑卒中组、癫痫组、神经肌肉疾病组、多发性硬化组、运动疾患组、痴呆和认知障碍组、疼痛组、背部疾患组和外伤组等。其中脑卒中组最有成效，该小组位于爱丁堡大学神经内科，已发表约45个有关脑卒中预防和治疗的系统评价，涵盖当前热点问题。 ;这些组织提供的Cochrane 系统评价证据是指导临床实践和研究的最好参考，常被作为制定临床实践指南的依据。临床实践指南的定义是：按规则产生的报告，以帮助医生和患者对特殊环境下的、合理的卫生保健决策。制定临床实践指南的目的，在于使医生和患者能对某种疾病如何处理达到一致。这种在大量的系统性综述、荟萃分析和决策分析的基础上，由专家组制定的临床处理意见或建议不是一成不变的，其因医学科学技术的发展而不断的改进。;美国神经学会质量标准分委会实践参数的循证推荐举例;在格林巴利的治疗方面;在癫痫治疗方面的应用 ;针对缺血性卒中治疗;三.实践循证医学的方法 ;循证医学的处理过程：循证医学实践就是结合临床经验与最好证据对患者进行处理的过程 ，包括5个步骤： 在临床实践中发现和提出问题， 检索证据，系统查找所有相关研究成果（文献） 评价证据，严格评价文献，发现最佳证据 结合临床经验与最佳证据对患者作出处理，指导临床决策 效果评价;在临床实践中发现和提出问题：;2.系统查找所有相关研究成果（文献）：;(1)医学索引在线(Medline—Index Medieus Online)Medline是生物医学证据和信息的基术来源， 它的制作者是美国国立医学图书馆。收录了自1966 年以来出版的3900余种杂志中全部文章的引文。 (2) Embase散据库（Embase Database) Embrace是欧洲的，个收录了约3500余种杂志的生物医学文献数据库，并以其对药物研究文献的收录而著名 。 (3) 中国生物医学文献数据库(CBM Chine~bioraedical literature database)CBM 是中国医学科学院医学信息研究所开发研制的综合性医学文献散据库。该数据库收了自1980以来1 000多种中国生物医学期刊．以及汇编、会维普资讯 http://议论文的文献题录，总计170余万条。 ;3.严格评价文献，发现最佳证据： ;有关防治措施效果的评价指南： 是否采用真正的随机方法分配观察对象到治疗组和对照组。 是否报告了所有临床上的有关结局。 所研究的对象是否具有一定的代表性，报道的研究结果是否具有普遍性。 介绍的治疗措施是否切实可行。 结论是否来自于被纳入研究的全部对象。;;4.应用最佳证据,指导临床决策：; 下面以一个神经科具体病案的循证治疗过程来说明这个问题， 例：患者女，29岁。农民，因“头痛8 d加重伴意识障碍1 d”入院。有口服避孕药史。急诊脑CT示左颞叶、左额顶叶及右顶叶脑出血。脑血管造影显示：右乙状窦见巨大类圆形充盈缺损，左侧横窦未显影，右侧横窦充盈缺损。诊断：(1)颅内静脉窦血栓形成。(2)多发脑出血。入院后给予脱水降颅压等处理，症状无明显缓解，鉴于患者病情危重，有必要采取进一步治疗措施。 ; 提出问题;寻找和评价证据;应用证据;后效评价;四.系统评价和Meta分析;Meta分析,又称荟萃分析，汇总分析，后分析等，是针对同一问题所作的一系列独立研究的结果，在上述定性分析基础上应用特定的统计方法进行定量的综合，对研究结果作出定量的、综合的描述，是一种对已有的资料进行最佳利用的统计方法。 系统评价/Meta分析要求在尽量收集全部同类研究文献的基础上，首先对所查到的研究文献的质量进行认真和严格的审查，去除那些科研设计、数据分析中存在较大缺陷或错误的研究，然后才对经过严格评价的研究进行综述。;Meta分析主要适用于以下情况：(1)某种治疗方法的临床试验得出的效果不一致甚或矛盾；(2)单个试验的样本量都偏小，得出的结