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尔同舒在糖代谢异常患者中的应用 高尿酸血症对糖尿病的影响 糖尿病患者高尿酸血症检出率高于血糖正常者一项横断面研究，共纳入1,213例2型糖尿病患者，随访3.5年结果显示： 糖尿病患者中高尿酸血症（HUA）的发生率显著高于对照组血糖正常者。[1]PLoS One. 2011;6(11):e27817尿酸水平升高与糖尿病发生呈正相关美国一项11,134例社区人群基线无糖尿病史的受试者，平均随访9年：在校正年龄、性别、血脂、血压、BMI、GFR、吸烟、酒精等相关危险因素后:血尿酸每增加1mg/dl（60μmol/l）新发糖尿病的风险增加18%[2]Juraschek SP,et al.Am J Epidemiol 2014;179(6):684-691血尿酸水平越高，糖尿病发生率越高1923例美国老兵没有糖尿病史的痛风患者，平均62.9岁，随访80个月。在所有新发糖尿病的患者中，有8.7%源于高尿酸血症，即：11例新发糖尿病患者中，有1例是由于高尿酸血症引起的27%23%糖尿病发生率19%HUA随访时间(天)[3]Krishnan EQ, et al. J Med 2013; 106:721–9高尿酸血症诱发和加重胰岛素抵抗时间国家研究人群胰岛素抵抗评价方法研究结果文献来源1998加拿大NGT静脉葡萄糖耐量实验IVGTT尿酸与胰岛素抵抗相关[4]Eur J Endocrinol. 1998 Jan;138(1):63-9.2005韩国社区体检人群HOMA-IR尿酸与胰岛素抵抗相关[5] Circ J. 2005 Aug;69(8):928-332008德国肥胖青少年HOMA-IR尿酸与胰岛素抵抗相关[6]Eur J Endocrinol. 2009 Jan;160(1):45-522008台湾老年社区人群HOMA-IR女性人群中尿酸与胰岛素抵抗相关[7]Maturitas. 2008 Jan 20;59(1):55-612008美国人口抽样调查HOMA-IR尿酸与胰岛素抵抗相关[8]Rheumatology (Oxford). 2008 May;47(5):713-7HOMA-IR：稳态模式评估法测定胰岛素抵抗指数高尿酸血症与2型糖尿病周围神经病变独立相关荟萃分析：调整前荟萃分析：调整后6134例T2DM患者，系统回顾与荟萃分析结果显示：在2型糖尿病患者中，高尿酸血症与周围神经病变的风险增加显著相关(RR=2.83,95%CI 2.13–3.76, P0.00001)；调整相关因素后，高尿酸与周围神经病变仍独立显著相关(RR=1.95, 95%CI1.23–3.11, P=0.005). [9]Molecular Neurobiology. 2016, 53(2):1045-1051.高尿酸增加糖尿病大血管病变的患病率糖尿病大血管病变患病率高尿酸组高于尿酸正常组3207例 中国 T2DM患者研究结果：所有糖尿病患者中，高尿酸组患者的大血管病变患病率显著高于尿酸正常组（66.49% vs 57.85%, p = 0.0001;）女性糖尿病患者，高尿酸组患者大血管病变患病率比尿酸正常组相对更高（72.12% vs 56.60%, p＜ 0.0001)。高尿酸可增加糖尿病大血管病变的患病率P＜0.0001 [10]International Journal of Cardiology. 2016, 214 :194-199.糖尿病合并高尿酸血症的可能机制糖尿病与高尿酸血症相互促进，其共同的土壤是胰岛素抵抗2143在胰岛素抵抗（IR）状态下，糖酵解过程的中间产物向5-磷酸核糖及磷酸核糖焦磷酸转移，导致血尿酸生成增加。高水平胰岛素及胰岛素前体物刺激肾小管Na+-H+交换。增加H+排泄的同时，使尿酸重吸收增加，尿酸排泄减少。2型糖尿病患者常伴有肾血流量减少，肾小球缺氧，乳酸生成增加，与尿酸竞争性排泄，致尿酸排泄减少严重的糖尿病肾病、肾功能不全者，有效肾单位减少，尿酸从肾小球滤过减少，肾脏排泄尿酸能力减弱。[11]母义明、李长贵等，实用痛风病学.人民军医出版社，2016高尿酸血症合并糖代谢异常的治疗原则《2017年中国高尿酸血症多学科专家共识》建议：糖代谢异常患者血尿酸480 μmol／L应立即起始降尿酸药物治疗，将尿酸长期保持在360 μmol／L 以下。合并高血糖、血脂紊乱、高血压者须同时积极降糖、调脂、降压治疗，尽量选择有利于尿酸排泄的药物；[12]2017中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识.[11]母义明、李长贵等，实用痛风病学.高尿酸血症分层及达标治疗原则 9mg/dl540μmol/L 8mg/dl480μmol/L6mg/dl360μmol/L 7mg/dl420μmol/L5mg/dl300μmol/L立即开始药物治疗