儿童急性扁桃体炎诊疗—临床实践指引.ppt

儿童急性扁桃体炎诊疗 —— 临床实践指南 指南 · 标准 · 共识 前言 ? 急性扁桃体炎是小儿耳鼻咽喉科和小儿内科的常见多发 病，国外围绕急性扁桃体炎制定有指南和标准，例如美国耳鼻 咽喉 - 头颈外科学会制定的关于儿童扁桃体切除术的临床指南， 欧洲临床微生物及感染疾病学会及苏格兰校际指南网络（ Scottish Intercollegiate Guidelines Network ， SIGN ）制 定的关于导致咽喉痛的疾病指南等，这些指南分别从扁桃体切 除术的指征、筛查病原体（尤其是 A 群 β 溶血性链球菌的检出 ）、抗菌药物的使用指征等方面进行了探讨，国内也有很多学 者进行了急性扁桃体炎的研究，但多集中在急性扁桃体炎的内 科治疗方面，比如抗菌药物的选择、中医对该病的症候类型研 究等，迄今仍缺乏系统的、结合中国国情的儿童急性扁桃体炎 诊治指南。针对这种现状，中国医师协会儿科医师分会儿童耳 鼻咽喉专业委员会组织国内部分相关专家制订了《儿童急性扁 桃体炎诊疗 —— 临床实践指南》，这是继《儿童急性感染性鼻 - 鼻窦炎诊疗 —— 临床实践指南（ 2014 年制订）》和《儿童急 前言 ? 复发性急性扁桃体炎（ recurrent acute tonsillitis ， RAT ），是指急性咽痛 症状、扁桃体炎的反复发作，而在发作间 歇期内不存在或者没有显著主诉症状的一 种状态，国外学者建议用 RAT 此概念代替 “慢性扁桃体炎”的诊断，本文仅予提及 ，不做进一步论述。 定义 ? 急性（腭）扁桃体炎是指腭扁桃体的急性 非特异性炎症，通常简称急性扁桃体炎， 是上呼吸道感染的一种类型，多同时伴有 程度不等的咽部黏膜和淋巴组织的急性炎 症。该病在春、秋两季及气温变化时容易 发病，可发生在任何年龄，多见于学龄前 期和学龄期儿童。 分类 根据病理分类： ? 急性卡他性扁桃体炎： 病变较轻，炎症局 限于黏膜表面，表现为扁桃体表面黏膜充 血无明显渗出物，隐窝内及扁桃体实质无 明显炎症改变。 ? 急性滤泡性扁桃体炎： 炎症侵及扁桃体实 质内的淋巴滤泡，引起充血、肿胀甚至化 脓，在隐窝口之间的黏膜下可呈现黄白色 斑点。 ? 急性隐窝性扁桃体炎： 扁桃体充血、肿胀 分类 根据致病的病原体进行分类： ? 急性细菌性扁桃体炎 ： A 群 β 溶血性链球菌 为本病的主要致病菌，其次肺炎链球菌、 金黄色葡萄球菌等也可引起本病。 ? 急性病毒性扁桃体炎 ：病毒也是急性扁桃 体炎的主要病原体，常见病毒有 EB 病毒、 鼻病毒、流感病毒和腺病毒等。 诊断 症状 ? 全身症状： 多见于急性滤泡性和急性隐窝 性扁桃体炎。起病急，可有畏寒、高热、 头痛、食欲下降、疲乏无力、周身不适等 表现，小儿有时可因高热而引起抽搐、呕 吐及昏睡等。婴幼儿可因肠系膜淋巴结受 累而出现腹痛及腹泻。 ? 局部症状： 剧烈咽痛为其主要症状，常放 射至耳部，多伴有吞咽困难，婴幼儿常表 现为流涎、拒食。部分病例下颌和（或） 诊断 体征： ? 患儿呈急性病容，可有高热，咽部黏膜呈弥漫 性急性充血，以扁桃体及两侧腭弓最为严重， 腭扁桃体肿大，部分病例扁桃体表面可见黄白 色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色豆渣样 渗出物，可连成一片形似假膜，但不超出扁桃 体范围，易拭去且不遗留出血创面。下颌和（ 或）颈部淋巴结常肿大伴压痛。应明确：根据 临床症状及体征很难区分出急性病毒性扁桃体 炎还是急性细菌性扁桃体炎。 实验室检查 ? 血常规及 C 反应蛋白： 细菌性者常伴有外 周血白细胞计数增高，中性粒细胞百分比 增高和 C 反应蛋白增高。 ? 病原学检测： 病原学检测主要是咽拭培养 和药物敏感试验，要重视病原学的研究。 由于无症状健康儿童的咽喉部也可有高达 40% 的正常定植菌的携带阳性率，所以这 项检查并不推荐为常规检查，而应根据临 床症状和体征做出初步判断后再决定是否 需要进行。 鉴别诊断 主要与咽白喉，樊尚咽峡炎及某些血液病所引起 的咽峡炎等疾病相鉴别： ? 咽白喉： 咽痛轻，查体可见灰白色假膜常超出扁桃体范围，假膜坚韧，不易擦去，强 剥易出血，颈部淋巴结多有肿大，呈“牛颈”状，患者精神萎靡、低热、面色苍白， 脉搏微弱，呈现中毒症状。外周血白细胞计数一般无变化，假膜涂片可见白喉棒状杆 菌。 ? 樊尚咽峡炎（ vincent angina ）： 多表现为单侧咽痛， 查体可见一侧扁桃体覆盖灰 色或黄色假膜，擦去后可见其下有溃疡， 牙龈常见类似改变， 患侧颈淋巴结有时肿 大， 全身症状较轻， 涂片可见梭形杆菌及樊尚