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吸气时间（ Ti ） / 吸呼比（ I ： E ）的设置 设置方法 ? 可以通过设置潮气量，呼吸频率和吸气流速 ? 可以通过设置呼吸频率，吸气时间或直接设定吸呼比 ? 吸气时间 = 潮气量 / 吸气流速（ Ti=VT/flow ） 一般设置 ? Ti 0.8 ～ 1.2 秒 ? I:E 常用 1:2 ～ 1:1.5 ， 1:4 ～ 1:1.5 吸气时间（ Ti ） / 吸呼比（ I ： E ）的设置 ? 主要作用 – 延长吸气时间，增加平均气道压 ? 改善氧合 ? 实施反比通气 ? 监测平台压 – 缩短吸气时间，延长呼气时间 ? 减轻气体陷闭 ? 促进二氧化碳排出 压力设置 初始压力的设定 ? 压力设定与容控时的平台压相同 ，以便达到类似的 VT ? 开始设定压力为容控时的吸气峰压减去 5 cmH 2 O (PIP – 5) ， 逐渐调节至所需要的 VT ? 如果未获得先前的容控参数， 初始压力设定为 10 – 15cmH 2 O ， 逐渐调节至所需要的 VT 在 PCV 模式下肺泡压力不可能超过设定的压力， 因此保持 PIP 30cmH 2 O 可以预防肺泡过度膨胀 吸气流速及其波形 ? 吸气流速和吸气时间决定潮气量大小 – V T = flow × T i flow=V T /T i ? 主要作用 – 满足患者吸气初期的通气需求 – 调节吸气时间的长短 ? 初始设置时一般设置吸气气流时间为 1s ? 设置初始气体流速为 60L/min(40~80 L/min) 峰流速 峰流速 吸气流速的评估 P a w cmH 2 O -10 30 Flow 设置太低 合适的 flow Time (s) 1 2 3 流速波形的设置 ? 流速波形种类： Effects of Alteration in Inspiratory Flow Waveforms on Breathing Mechanics in COPD Patients Yang SC, et al. Chest, 2002,122:2096-2104 流速波形的设置 递减波与其他三种波形相比，使气道峰压更低，促进气体 分布、减少死腔，降低呼吸功耗，改善人际协调性，因而 临床应用越来越广泛。 触发灵敏度 ? 触发灵敏度的设置原则： 在避免假触发的情况下尽可能小 ? 压力触发： -0.5~-1.5cmH 2 O ? 流量触发： 1~3L/min 吸气触发过程 流量触发机制 流量触发灵敏度 2 L/min 8 L/min 10 L/min 2 L/min 基础气流 （ base flow ） 呼吸机基础知识 宁夏医科大学总医院急诊科 康向飞 机械通气适应于哪些病人？ 临床上，各种原因导致有 呼吸衰竭 的表现如 呼吸困难、欲停、咳嗽无力、发绀或意识障 碍、循环功能障碍等。 不同疾病机械通气治疗适应症 1 ） COPD 2 ）支气管哮喘持 续 3 ） ARDS 4 ）头部创伤、神 经肌肉疾患引起的 呼吸衰竭 5 ）因镇静剂过量 等导致呼吸中枢抑 制而引起的呼吸衰 竭 6 ）心肌梗死或充 血性心力衰竭 7 ）用于预防目的 的机械通气治疗 机械通气禁忌症 1 肺大泡 2 未经引流的高压气胸 3 大咯血、出血性休克 4 活动性肺结核 5 急性心肌梗死并心源性休克 呼吸机分类 机械通气 有创通气 无创通气 完全支持通气（控制） vs. 部分支持通气 容量 vs. 压力 vs. 其它 正压无创通气 ( NPPV ) vs. 负压通气 正压呼吸机 负压或者正压呼吸 机 、、、 正负压呼吸机对比 B. Positive - Pressure ventilator 吸气时胸腔内为 正压 A. Negative-Pressure Ventilator 吸气时胸腔内为 负压 呼吸机分类 ? 电动呼吸机 ? 气动呼吸机 ? 电气混合呼吸机 Negative-Pressure Ventilators 呼吸机工作原理 呼吸机工作原理示意图 呼吸机使用流程 呼吸机使用流程 1 ?