颅脑损伤参考PPT.ppt

颅脑损伤 临床特点： 闭合性颅脑损伤的2％，颅底骨折的5％； 与蛛网膜下腔相通，易于感染； 急性期漏、迟发性漏； 颅内低压 颅脑损伤 非手术治疗 平卧头高位 保持鼻腔及外耳道清洁 不可堵塞和冲洗 避免用力咳嗽、屏气、打喷嚏 一般不作腰穿 手术治疗 内镜下经鼻脑脊液漏修补术 颅脑损伤 占闭合性颅脑损伤的0.5%-4% 损伤机制 视神经管骨折 视神经挫伤 骨折累及视神经颅内段或视交叉 视神经供应血管损伤 评　分 运　　动 语　　言 睁　　眼 6 按吩咐动作 5 对疼痛刺激定位反应 正常交谈 4 对疼痛刺激屈曲反应 言语错乱 自发睁眼 3 异常屈曲(去皮层状态) 只能说出(不适当)单词 语言吩咐睁眼 2 异常伸展(去脑状态) 只能发音 疼痛刺激睁眼 1 无反应 无发音 无睁眼 Glasgow昏迷评分法 颅内压监测 颅脑损伤 病情观察：意识，瞳孔，神经系统， 生命体征， 特殊监测：CT，ICP，EEG，诱发电位 损伤分级：glasgow coma scale 一般处理：轻型，对症处理，随诊观察 中型和重型：住院观察，ICU或手术。 基础治疗：复苏（ABC），体位和头位， 脑水肿的治疗：药物，激素，过度换气 营养支持 促醒 手术 对症治疗：高热，躁动，SAH，EP， 预防和控制消化道出血 颅脑损伤 谢谢 宣武医院神经外科 何川 颅脑损伤 Thank you chengecn@ * * * * * 颅脑损伤 临床特点 意识障碍：早、重、时间长； 瞳孔及眼球改变：特异性差。 诊断 MR优于CT：CT正常不能排除 颅脑损伤 伤后持续昏迷 （超过6小时）； CT示出血或正常； 颅内压正常，但临床状况差； 无明确脑结构异常的持续植物状态； 后期弥漫性脑萎缩； 尸检有特征性病理改变。 颅脑损伤 伤后立即出现 呼吸功能紊乱 循环功能障碍 诊断： MR BAEP（Brainstem auditory evoked potentials ） 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 颅内血肿Intracranial Hematoma 颅脑损伤 特点： 直接暴力外伤 外伤部位即为血肿部位 与骨折的关系 出血来源 临床表现 可有中间清醒期 瞳孔变化 椎体束征 生命体征 CT 颅脑损伤 颅脑损伤 经典病例：脑外伤病例 颅脑损伤 短时间昏迷 与救援人员有两句对话 再度昏迷 右侧瞳孔散大 8小时后双侧瞳孔散大 受伤后CT 伤后2小时CT 颅脑损伤 短时间昏迷 （原发性脑损伤） 与救援人员有两句对话 （中间清醒期） 再度昏迷 （继发性脑损伤） 右侧瞳孔散大 （小脑幕裂孔疝） 颅脑损伤 短时间昏迷 （原发性脑损伤） 与救援人员有两句对话 （中间清醒期） 再度昏迷 （继发性脑损伤） 右侧瞳孔散大 （小脑幕裂孔疝） 8小时后双侧瞳孔散大 （枕大孔疝） 颅脑损伤 短暂昏迷 中间清醒期 再度昏迷 小脑幕裂孔疝 枕大孔疝 小结 颅脑损伤 症状进行性加重 血肿大于30ml 中线以为3mm 手术治疗指征 通常可以放宽手术指征 颅脑损伤 止血 减压 video 颅脑损伤 术前 颅脑损伤 中线移位距离 意识程度 0-3mm 谵妄 3-4mm 嗜睡 6-8.5mm 昏睡 8-13mm 昏迷 颅脑损伤 急性 3天 亚急性 3天－3周以内 慢性 3周以后 颅脑损伤 特点： 1．直接或间接暴力 2．外伤部位可与血肿部位不一致 3．不一定有骨折 4．出血来源 5．表现：一般无中间清醒期，伤情比硬膜外血肿重，CT 6．治疗 急性硬膜下血肿 颅脑损伤 外伤性血肿的特殊类型 特点 外伤病时有时不明确 多发生在老年 血肿体积大 慢性颅内压增高症状 局灶症状 脑萎缩、脑供血不足症状 颅脑损伤 钻孔引流术 预后好 颅脑损伤 特点：多伴有脑挫裂伤 CT 治疗 处理 保守观察 脑内血肿清除术 颅脑损伤 意识障碍 局灶症状 生命体征改变 脑脊液、脑组织外溢 锐器还是钝器伤 颅脑损伤 处理原则 防止休克 致伤物的处理 突出脑组织的保护 清创手术：争取在6－8小时内，无明显污染时可延长至72小时 颅脑损伤 2011年10月某日下午5时许，丰台花乡桥附近一工地，一名工人正在20深的井底作业，上方一钢筋架突然滑落至井底，该工人头部等处被击中。经过1个小时救援，被救出井口。 颅脑损伤 颅脑损伤 颅脑损伤 颅脑损伤 术后复查 首都医科大学宣武医院神经外科 何川 颅脑损伤 颅脑损伤的流行病学 颅脑损伤的分类 头皮血肿分类及处理原则 颅骨骨折的临床表现、诊断和治疗原则 颅底骨折 颅内血肿的