糖尿病足护理参考PPT.ppt

足背/胫后动脉搏动触诊 动脉搏动减弱或消失，常提示需要做下肢/足趾血压和ABI检测，是诊断糖尿病PAD的基本方法 A.B.I. 定义: 狭窄部位以下的动脉压 狭窄部位以上的动脉压 A B I = 踝部动脉收缩压 (ASBP) 肱部动脉收缩压 (ASBP) 踝肱指数(ABI)评估标准 评估下肢血流 ABI 1.0 - 1.3 ABI = 0.8 - 1.0 ABI = 0.5 - 0.8 ABI 0.5 ABI 1.3 ? （钙化） 正常 轻度血管病变 中度的动脉疾病 严重的动脉疾病 需做足趾血压测定 足趾血压指数 （TPI） 正常 TPI 0.7 临界值 TPI 0.65-0.7 病变 TPI 0.65 糖尿病足护理参考PPT 定性测定 温水或凉水测定 定量测定 皮肤温度测定仪如infra-red dermal thermometry 糖尿病足护理参考PPT 普通局部感染征象有红、肿、热、痛，糖尿病足神经病变患者这种体征不明显甚至不存在 表现为脓性渗出、捻发音（产气细菌所致）或深部的窦道 需用探针探查才能发现感染 糖尿病足护理参考PPT 多学科的协作-预防糖尿病足病变 糖尿病专科护士—糖尿病知识的普及教育 足病医生随访患者并进行皮肤,指甲和防治溃疡等方面的医护保健知识的教育，指导患者选择或定做特制的鞋或矫形鞋套 专科医生加强糖尿病的控制 多学科合作 糖尿病足的预防 1.糖尿病人的教育和自我监测 2.戒烟 3.指导患者进行足部护理 4.消除已知的危险因素 5.严格控制血糖 糖尿病足病预防五大关键要点（美国ADA推荐的5P原则） Podiatric Care 专科医护人员的定期随访和检查 Protective Shoes 具有保护功能的舒适鞋，需有特定足够的深度 Pressure Reduction 有压力缓解作用的鞋垫，甚至个性制作鞋垫 Prophylactic Surgery 预防性的外科矫形手术 Preventive Education 患者和医务人员的预防知识教育 定期的检查 所有的糖尿病患者均应该每年至少检查1次足 已经被证实有足病危险因素应该检查得更勤一些（每3-6个月一次） 修剪趾甲 在洗脚后修剪 在良好光线下修剪 趾甲应直剪 不要剪得太短，不要太靠近皮肤 若伤及皮肤，应立即到医院处理 鞋袜的选择 约有36%的足部溃疡和截肢最初是由于穿鞋不当所诱发 鞋袜是糖尿病足部护理的重要内容 注意变换体位 适当参加运动 经常提高下肢,以促进静脉回流，增加运动供血 适当运动，每天坚持小腿和足部运动30-60分钟。避免远距离持重行走 长期卧床者特别要注意保护足跟部，经常变换足部位置,或加用柔软的足垫保护 禁止吸烟 吸烟可致血管痉挛，加重下肢和足部缺血。 吸烟的糖尿病病人下肢截肢的危险为非吸烟者的2倍。 糖尿病足护理参考PPT 一般措施 戒烟 治疗糖尿病，控制血糖 并发症处理 中医中药治疗 （活血化瘀，降低血液粘滞度 ） 控制水肿和低蛋白血症 糖尿病足护理参考PPT 神经性足溃疡的治疗 减轻原发病变所造成的压力（关键）— 通过特殊的矫形鞋子改变患者足压力 根据溃疡的深度，面积大小，渗出多少是否有感染决定换药次数和局部用药 能够识别不同原因所致的不同溃疡的特点 （重要） 难以愈合的足溃疡可采用一些生物制剂或生长因子类物质 糖尿病足护理参考PPT 缺血性病变的处理 血管重建手术 （血管置换术、血管成形术、血管旁路术） 适当位置截肢 （坏疽患肢休息时有疼痛及广泛病变不能手术者） 保守治疗 （对血管阻塞不严重或没有手术指征）—口服静滴扩血管和改善血循环药物，如丹参，654-2，阿司匹林等 骨髓或外周血干细胞移植手术是最近开始治疗的下肢血管病变的手段，在临床上有较好效果 目前，根据核磁结果选择性采取： 血管搭桥术 球囊扩张术 动脉支架术 糖尿病足护理参考PPT 感染的治疗 患有骨髓炎，深部脓肿，常须住院，患者的血糖应达到或接近正常 根据细菌培养结果选适合的抗菌素 需及时切开引流或必要的截肢 糖尿病足护理参考PPT 糖尿病足溃疡创面的处理 及时而适当清创，抗感染和减轻压力 （第一步） 要求：清除坏死组织，不留死腔，引流通畅 目前理念：把“慢性伤口变为急性伤口” 分类：机械清创、自溶清创 方法： 伤口渗液多 （西医：萱藻酸盐敷料 ；中医：创灵液或枯矾纱布，10%氯化钠纱布 ） 感染严重 （yoga银离子敷料或根据细菌培养结果选适合敷料） 难愈合溃疡 （含生长因子敷料 ） 在足溃疡治疗中，减轻压力治疗也很重要。可以选择让病人卧位休息，坐轮椅，穿特制的鞋，特制支具等 内科治疗的原则 1.控制高血糖（胰岛素）