手术知情同意书模板.pdfVIP

。 _______________________ 手术知情同意书 尊敬的患者： 您好！ 根据您目前的病情， 您有此手术适应症， 医师特向您详细介绍和说明如下内容： 术前诊断、 手术名称、 手术目的、 术中拟使用高值医用耗材和仪器、 术中或术后可能出现的并发症、 手术风险及替代医疗方案等。 帮助您了解相关知识，作出选择。 一 患者姓名 ________ 性别 _________ 年龄 ___________ 般 项 目 科 室 ________ 病房 _________ 病案号 _________ 【术前诊断】 _______________________________________________________________________________ 。 【拟手术指征】 （手术禁忌症） _____________________________