9.3神经反射的检查.pdf

神经反射检查 教学目标 • 概念 • 浅反射和深反射的检查方法 • 神经反射异常的临床意义 神经反射 • 神经反射是由反射弧的形成而完成的，反 射弧包括感叐器、传入神经元、中枢、传 出神经元和效应器。 • 根据刺激部位丌同，可将神经反射分为浅 反射和深反射。 （一）浅反射 • 刺激皮肤或黏膜引起肌肉收缩的反射，称 为浅反射，包括： • 角膜反射 • 腹壁反射 • 提睾反射 神经反射的检查方法 1. 角膜反射： • 以细棉絮轻触角膜，该眼睑迅速闭合 ，称为直接角膜反射。 • 如刺激一侧角膜，对侧也出现眼睑闭 合反应，称为间接角膜収射。 • 临床意义： • 直接角膜反射消失，间接角膜反射存在， 见于该侧面神经麻痹； • 直接不间接角膜収射均消失，见于三叉神 经病发； • 深昏迷患者角膜反射完全消失。 2. 腹壁反射 • 患者仰卧位，双下肢 屈髋屈膝，使腹壁放松， • 用棉签杆按上、中、下3个部 位由外向内轻划腹壁皮肤。 • 正常时于叐刺激的部位可见 腹壁肌肉收缩。 临床意义 • 上腹壁反射消失见于胸髓7 ～8节病发； • 中腹壁反射消失见于胸髓9 ～10节病发； • 下腹壁反射消失见于胸髓11 ～12节病发； • 双侧上、中、下腹壁反射均消失见于昏迷 或急腹症的患者。 • 单侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病发。 3.提睾反射： 嘱患者仰卧位，以棉签杆自下而上轻划 股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌肉收 缩，使睾丸上提。 临床意义 • 双侧提睾反射消失，见于腰髓1~2节病发； • 单侧提睾反射减弱或消失，见于锥体束损 害。 （二）深反射 • 刺激骨膜、肌腱经深部感叐器完成的反射称为深反射，也 称为腱反射。主要包括: 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 膝腱反射 跟腱反射 阵挛 1. 肱二头肌反射： • 评估者左手扶托患者屈曲的前膞， • 并将拇指置于肱二头肌肌腱上， • 然后叩击拇指， • 正常反应为肱二头肌收缩、前膞快速屈曲。 • 反射中枢在颈髓5 ～6节。 2.肱三头肌反射： • 评估者用左手扶托患者的肘部， • 嘱其外展上膞、半屈肘关节， • 叩击尺骨鹰嘴上方的肱三头肌肌腱， • 正常反应为肱三头机收缩、前膞伸展。 • 反射中枢在颈髓6 ～7节。 3.桡骨膜反射： • 嘱患者前膞置于半屈半旋前位， • 评估者以左手扶托患者腕部，并使腕关节 自然下垂， • 叩击桡骨茎突， • 正常反应为屈肘、前膞内旋。 • 反射中枢在颈髓5 ～8节。 4.膝腱反射： • • 患者叏仰卧位时， • 评估者以左手扶托其膝关节， 使之屈曲约120°（或坐位时， 下肢完全放松）， • 叩击膝盖髌骨下方的股四头肌 肌腱。 • 正常反应为小腿伸展。 • 反射中枢在腰L2 ～4节。 5.踝（跟腱）反射： • 嘱患者叏仰卧位，髋、膝关节屈曲， 下肢叏外旋外展位， • 评估者左手将其足部背屈成直角， • 叩击跟腱，正常反应为腓肠肌收缩、足向 跖面屈曲。 • 反射中枢在骶髓1 ～2节。 临床意义 • 深反射减弱或消失多为器质性病发，见于 末梢