手外伤的康复参考PPT.ppt

手外伤的康复参考PPT 旋转和侧方成角可变更手指正常屈伸运动轨迹,使其在屈曲时与相邻手指发生推挤或叠罗,妨碍其他手指屈曲功能的发挥; 掌背向成角移位会破坏骨与肌腱间平滑的接触面,增大肌腱滑动摩擦阻力,诱发肌腱断裂. 手外伤的康复参考PPT 正常手指在屈曲时,手指长轴的延长线指向腕舟骨. 在复位固定时,可以被动屈曲手指,观察其指向,以此来判断旋转或侧方成角移位是否得到矫正. 手外伤的康复参考PPT 固定期:术后第2天开始健指主动活动.若健指与伤指的屈伸活动没有牵连关系,则可以主动活动;若有牵连,则以被动活动为主. 外固定去除后:重点是指间关节屈伸练习. 手外伤的康复参考PPT 肌腱损伤修复后最主要的功能障碍是疤痕粘连造成肌腱活动度受限。 正常肌腱活动度即肌腱上下滑移范围在腕部约为各伸指肌腱5厘米，指屈肌腱6厘米，拇屈肌腱5厘米。 手外伤的康复参考PPT 康复目的:主要是教会患者自我保护及代偿能力. 经常检查皮肤有无压痛及过度使用皮肤的炎症 瘫痪或肌力微弱的肌肉应该避免过分牵拉或挛缩; 被动关节运动范围训练时,应防止过牵; 选择保护性夹板,预防姿势性挛缩. 手外伤的康复参考PPT 手外伤的康复参考PPT 手的感觉恢复顺序：痛觉和温觉、３０ＨＺ振动觉，移动性触觉、恒定性触觉、辨别觉。 早期主要是痛温觉、触觉和定位、定向的训练;后期主要是辨别觉训练. 手外伤的康复参考PPT 低位正中神经麻痹的动力型夹板,维持拇指外展、伸直和对掌位，防止拇指的内收挛缩。 手外伤的康复参考PPT 佩带MP关节阻挡夹板，预防环、小指爪形指畸形。 手外伤的康复参考PPT 使用腕关节固定夹板，维持腕关节伸直，掌指关节伸直，拇指外展位。预防伸肌过牵。协助手的抓握、放松功能。 手外伤的康复参考PPT 中日友好医院康复科 白伟 手外伤的康复参考PPT 手外伤康复是在手外科的诊断和处理的基础上,针对手功能障碍的各种因素,例如瘢痕、挛缩、粘连、肿胀、关节僵硬、肌肉萎缩、感觉丧失或异常等，采用相应的物理治疗、运动疗法、作业疗法以及手夹板、辅助器具等手段，使伤手恢复最大程度的功能，以适应每日日常生活活动和工作、学习。 手外伤的康复参考PPT 定义：当手在不用任何力量时，手的内在肌和外在肌张力处于相对平衡状态，这种手的自然位置称“手的休息位”。 手的休息位：腕关节背伸约10°~15°，并有轻度尺偏；手指的掌指关节及指间关节呈半屈曲状态，从示指到小指，越向尺侧屈曲越多。各指尖端指向舟骨结节；拇指轻度外展，指腹接近或触及示指远节指间关节的桡侧。 手外伤的康复参考PPT 手的功能位：手在这个位置上能够很快地做出不同的动作。 功能位：腕背伸约20°~25°，拇指处于对掌位，掌指及指间关节微屈。其他手指略为分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，远侧指间关节微屈曲。 手外伤的康复参考PPT 通用的手部肌腱分区是把手的屈指肌腱分为五区. 将伸指肌腱划分为8个区,伸拇指肌腱划分为6个区. 手外伤的康复参考PPT 望诊:包括皮肤的营养情况,色泽、纹理、有无瘢痕、伤口，皮肤有无红肿、溃疡及窦道，手及手指有无畸形。 触诊：可以感觉皮肤的温度、弹性、软组织质地，以及检查皮肤毛细血管反应，判断手指的血液循环情况； 手外伤的康复参考PPT 动诊：手部关节活动度的检查。可分为主动及被动活动。 量诊：包括关节活动度、肢体周径、肢体长度和容积的测定。 手外伤的康复参考PPT 关节活动度的测量：使用量角器分别测量手指的掌指关节（MP）、近侧指间关节（PIP）和远侧指间关节（DIP）的主动和被动活动范围。 手指总主动活动度评价法 测量掌指关节，近、远侧指间关节主动屈曲度，减去上述关节伸直受限角度之和。 总主动屈曲度-总主动伸直受限度=总主动活动度 （MP+PIP+DIP）-（MP+PIP+DIP）=TAM 手外伤的康复参考PPT 2.总被动活动度测量 测量掌指关节，远、近侧指间关节被动屈曲度总和,减去三个关节被动伸直受限角度之和. 3.评价标准: 优:屈伸活动正常TAM＞220°; 良:功能为健指的75%以上,TAM200°~220°; 中:功能为健指的50%~75%, TAM180°~200°; 差:功能为健指的50%以下, TAM﹤180°. 手外伤的康复参考PPT 手的握力; 拇指分别与示、中、环、小指的捏力； 拇指与示、中指同时的捏力； 拇指与示指桡侧的侧捏力。 徒手肌力检查，握力计，捏力计检查。 手外伤的康复参考PPT 手指触觉、痛觉、温度觉和实体觉测定； 两点辨别试验； Moberg拾物试验； 肢体体积测量；