偏侧忽略的评价与治疗.ppt

第二部分：偏侧忽略的评估 凯瑟林 - 波哥量表（ Catherine Bergego Scale ， CBS ） ? 2 度为中度忽略，病人长时间出现明显左 侧忽略或撞击左侧物体； 3 度为重度忽略， 病人对左侧空间完全忽略 。 ? 最后计算 10 个项目的总分 第二部分：偏侧忽略的评估 凯瑟林 - 波哥量表（ Catherine Bergego Scale ， CBS ） ? 凯瑟林 - 波哥量表的优点是它同时 评估了自体、身体周围及身体外周 是否存在偏侧忽略。它的另一个优 点是含有患者的自评量表。 第二部分：偏侧忽略的评估 凯瑟林 - 波哥量表（ Catherine Bergego Scale ， CBS ） ? 自评量表是一个问卷，需要患者自己填 写。自评量可以与他评量表进行直接比 较，观察患者是否意识到自己日常生活 中的困难（病觉缺失）。这是唯一考虑 到病觉缺失的偏侧忽略量表。 第二部分：偏侧忽略的评估 结论 ? 常规评估偏侧忽略的量表（如线分 试验和删除实验）由于需要视觉寻 找和手的操作，所以不适合用于区 分感觉忽略和运动忽略。 第二部分：偏侧忽略的评估 结论 ? 这些试验可以给治疗师提供患者 是否存在偏侧忽略，这个评估结 果可以指导康复训练。 第二部分：偏侧忽略的评估 结论 ? 临摹和绘画也不推荐单独评估偏侧 忽略，因为它们不能够区分偏侧忽 略、认知功能障碍和结构性失用。 第二部分：偏侧忽略的评估 结论 ? 虽然目前应用的功能性工具不能区分感 觉忽略和运动忽略，凯瑟林 - 波哥量表可 以区分自体忽略和空间忽略，因此可以 为治疗师制订治疗计划提供有用的信息。 第三部分：偏侧忽略的机制探讨 假说 1 ? 由于右侧脑损伤的患者较左侧脑损 伤患者更容易出现偏侧忽略，可能 多巴胺受体在两侧半球分部不对称， 右侧半球更丰富。 ? 伴有偏侧忽略的右侧脑血管病患者 比不伴有偏侧忽略的右侧脑损伤患 者觉醒水平低下。 第三部分：偏侧忽略的机制探讨 假说 1 ? 因此认为偏侧忽略主要是由于右侧 半球皮层及皮层下多巴胺能神经受 损，多巴胺能神经介导了全脑觉醒 状态及对侧空间的注意力。根据该 理论，觉醒水平低下是偏侧忽略的 重要原因。 第三部分：偏侧忽略的机制探讨 假说 2 ? 解释偏侧忽略的第二个假说是右 侧半球注意力转移机制受损，导 致注意力转向损伤同侧。 第三部分：偏侧忽略的机制探讨 假说 2 支持该假说的证据是右侧偏侧忽 略患者对于同侧刺激的注意力超过 对照组，提示注意力转向了右侧。 第三部分：偏侧忽略的机制探讨 假说 3 ? 最后一个假说是对侧空间在大脑半 球的内部构象出现异常，或内部构 象出现不对称。 ? 自体忽略可能是左侧身体在大脑中 的构象发生改变。 第四部分：偏侧忽略的治疗 ? 针对觉醒缺陷的治疗 ? 针对视觉注意力缺陷的治疗 ? 针对大脑内部构象缺陷的治疗 ? 结论 针对觉醒缺陷的治疗：多巴胺激动剂治疗 ? 多巴胺激动剂 bromocriptive 、多巴胺受 体激动剂脱水吗啡（ apomorphine ）、哌 醋甲酯（利他林，也具有多巴胺活性） 都认为可以降低忽略的程度。 针对觉醒缺陷的治疗：阶段性警觉治疗 ? 针对提高觉醒状态的另一项治疗是 外界刺激。例如， Robertson 等报道 对 8 例因右侧半球各种脑损伤导致的 慢性忽略的患者进行自我警觉治疗。 针对觉醒缺陷的治疗：阶段性警觉治疗 ? 开始时，治疗师对患者进行听觉反馈而 使其接受作业治疗。然后教育患者进行 自我听觉反馈，自我反馈与治疗师反馈 的比值逐渐增加。通过上述治疗后，患 者忽略程度立即下降，注意力明显增加， 这些疗效可持续 2 周。 针对视觉注意力缺陷的治疗 ? 由于左侧空间忽略的患者注意力偏 向右侧空间，浏览 (scanning) 训练试 图提高对左侧空间的注意力。 针对视觉注意力缺陷的治疗 ? Weinberg 及 Gordon 等研究认为浏览训练 可以明显改善忽略程度，但长期疗效没 有报道。相关研究也未报道这种治疗方 法能否改善日常生活活动。 针对大脑内部构象缺陷的治疗：脑损伤对 侧的运动 ? 一些研究表面，左手在左侧空间 即使进行很少的运动也可明显降 低忽略的程度 ? 损伤对侧上肢或下肢的主动运动 可以改善偏侧忽略患者步行轨迹、 阅读及删除作业。 针对大脑内部构象缺陷的治疗：脑损伤对 侧的运动 ? 荟萃分析对小组研究及病例分析均发现 病灶对侧肢体运动对偏侧忽略的疗效。 ? 这项治疗存在主要问题是它需要瘫痪侧 肢体的活动，而大部分偏侧忽略患者其 运动功能是丧失的。 偏侧忽略的评估与治疗 偏侧忽略的定义 ? 偏侧忽略（ Unilateral Neglect ）是在 感觉和运动功能正常的情况下脑损伤患 者对病灶对侧的刺激失去反应或定位。