头部外伤参考PPT.ppt

头部外伤参考PPT 1. CT检查：动态CT检查有助于早期发现迟发性血肿，观察血肿的变化，有助于及时制定诊治方案，判断疗效。 2. 颅内压监测： 颅内压＜2.7kPa（270mmH2O）一般无需手术， 颅内压＞5.3kPa（530mmH2O）提示预后极差。 3. 诱发电位 头部外伤参考PPT 1. 按伤情分级： （1）轻型（Ⅰ级）单纯脑震荡，有或无颅骨骨折，昏迷＜20分钟； （2）中型（Ⅱ级）轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，有或无颅骨骨折，蛛网膜下腔出血，无脑受压，昏迷＜6小时，有轻度的生命体征改变； （3）重型（Ⅲ级）广泛性颅骨骨折，广泛性脑挫裂伤，脑干损伤，颅内血肿，昏迷＞6小时，有明显的阳性体征。 头部外伤参考PPT 轻度： GCS 13—15分； 中度： GCS 8—12分： 重度： GCS 3—7分，其中3—5分为特重度。 头部外伤参考PPT 1. 轻型（Ⅰ级）留院动态观察病情。 2. 中型（Ⅱ级）住院治疗，动态监测做好随时手术准备。 3. 重型（Ⅲ级）住院或重症监护，对症治疗，有手术指征尽早手术。 头部外伤参考PPT 1.保持呼吸道通畅最为重要。 2. 头位与体位：头高15°，定时翻身。 3. 营养：早期肠外营养，肠功能恢复肠内营养。 4. 尿潴留保留导尿。 5. 促苏醒治疗。 头部外伤参考PPT 脱水。 2. 激素治疗。 3. 过度换气。 头部外伤参考PPT 颅脑损伤并发急性脑疝者、开放性颅脑损伤需急诊手术。 颅内血肿有以下情况考虑手术治疗： （1）意识障碍加深，病情渐恶化者； （2）颅内压＞2.7Kpa（270mmH2O）并呈进行性升高； （3）幕上血肿＞40ml，幕下血肿＞10ml，或CT示中线移位＞1cm者。 头部外伤参考PPT 1. 开颅血肿清除术。 2. 去骨瓣减压术。 3. 钻孔探查术。 4. 脑室外引流术。 5. 钻孔引流术。 头部外伤参考PPT * * 头部外伤参考PPT (1) 确诊标准（符合任一条即可）： ① 大脑半球白质内单发或多发小出血灶（直径2cm）； ② 第三脑室周围小出血灶（直径2cm）； ③ 胼胝体出血； ④ 脑干出血； ⑤ 脑室内出血； (2) 诊断参考指征：弥漫性脑肿胀 头部外伤参考PPT 病理： 主要是大脑皮质的损伤，好发于额颞极其底面，伤灶日后形成疤痕产生癫痫；与脑膜粘连形成脑积水；广泛性脑挫裂伤数周以后形成外伤性脑萎缩。 头部外伤参考PPT （1）意识障碍：伤后立即出现，意识障碍的程度与时间与损伤程度、范围直接相关。轻者可无原发昏迷，重者深昏迷，一般以30分钟为参考时限。 （2）局灶性症状与体征：依损伤部位和程度而定，有偏瘫、肢体抽搐、失语等。 （3）头痛、呕吐：与颅内高压、蛛网膜下腔出血有关，要注意排除血肿。 （4）生命体征：多有明显改变； （5）颅内高压引起脑疝。 （6）脑膜刺激：蛛网膜下腔出血所致，头痛、畏光，脑膜刺激征（+）。 CT可显示脑挫伤的部位、范围、脑水肿程度、脑受压、中线移位情况。 头部外伤参考PPT (1)非手术治疗： 一般处理---观察，对症，呼吸道，体位，血气，电解质，营养；亚低温冬眠---高热、躁动、抽搐者宜行；降颅内压；神经营养。 (2)手术治疗： 大多不需手术，有脑疝、持续颅内压高、伴血肿者应及时手术-内、外减压术；有脑积水者行分流术。 头部外伤参考PPT 临床特征：受伤当时立即出现，主要表现为： （1）意识障碍：受伤当时立即昏迷，昏迷程度深、时间长; （2）瞳孔: 大小多变、不等或极度缩小，眼球位置不正或同向凝视; （3）交叉性瘫痪：同侧颅神经瘫，对侧肢体瘫，根据损伤平面不同，受损的颅神经有别; （4）病理反射阳性: 肌张力增高，去大脑强直等, （5）生命体征严重紊乱：累及延髓可出现严重的呼吸、循环紊乱。 头部外伤参考PPT 治疗: 急性期给予激素、脱水、降温、供氧，纠正呼吸循环紊乱，尽可能维持机体内外环境的平衡；恢复期可用促醒药物，高压氧治疗，功能锻炼等。 预后: 部分轻症者可获救，重症者疗效甚差，占颅脑损伤死亡者的1/3，桥脑、延髓平面受损者救治希望甚微。 头部外伤参考PPT (1) 下丘脑是植物神经系统重要的皮质下中枢，与机体内脏活动、内分泌、物质代谢、体温调节以及维持意识和睡眠有重要关系。因此临床表现复杂。 (2) 表现伤后早期意识和睡眠障