儿科肠外营养支持教学内容.pptVIP

7. 碳水化合物供给需要 ? 碳水化合物是能量的主要来源 ? 葡萄糖通常是构成 PN 溶液渗透压的主要物质 ? 葡萄糖耐量可能受年龄、 PN 输注周期、代谢状态 和疾病的影响，需要仔细监测 PN ： 碳水化合物供给需要 第 1 天 第 2 天 第 3 天 第 4 天 1~3 岁 6 8 10 12-14 3~6 岁 4 6 8 10-12 6 岁 3 5 8 10 静脉输注葡萄糖推荐量（ g/kg.d ） 7. 碳水化合物供给需要 ? 推荐意见 （ 1 ） 婴儿 GS 摄入不 18g/kg.d (B) （ 2 ）可能发生应激性高血糖的重症患儿 GS 摄取须限制在 5mg/kg.min (7.2g/kg.d) （ D ） （ 3 ） GS 摄入通常应占非蛋白热卡的 60%~75% （ C ） （ 4 ）间歇 PN 时，最大 GS 输注率不 20 mg/kg.min （ 1.2g/kg.h ）（ 周围静脉输注 GS 浓度应 12.5% ，而 中心静脉输注 GS 浓度可达 25% ）（ C ） 7. 碳水化合物供给需要 ? 推荐意见 （ 5 ）在开始和停止 PN 时， GS 输注速率必须逐步增加和降低 以避免高糖血症和低糖血症 , 必须监测血糖浓度（ D ） （ 6 ） 当出现 GS 合理输注仍不能控制高血糖时，应考虑用胰 岛素 （ D ） （ 7 ） 使用生长激素和生长抑素等药物会影响 GS 代谢，应监 测血糖变化 （ C ） 8. 水、电解质 ? 推荐意见 （ 1 ）液体量应根据儿童年龄和体重变化而变化，并相应地 调整（ B ） （ 2 ）手术后或有瘘及其它部位体液丢失的儿科病人，其水 电解质的需要量应作调整（ B ） 8. 水、电解质 ● 儿童的推荐剂量通常基于新生儿和成人的数据 8. 水、电解质 ● 儿童的推荐剂量通常基于新生儿和成人的数据 儿科肠外营养支持 中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南（ 2010 年） 中国儿科肠内肠外营养支持 临床应用指南 中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组 （汤庆娅 王莹 冯一 陶晔璇 吴江 蔡威 ） 中华儿科杂志， 2010,48 （ 6 ）： 436-441 肠外营养支持 ? 1. 适应证 ? 2. 禁忌证 ? 3. 输注途径与方法 ? 4. 能量 ? 5. 氨基酸 ? 6. 脂肪乳剂 ? 7. 碳水化合物 ? 8. 液体和电解质 ? 9. 维生素 ? 10. 微量元素 ? 11. 并发症及监测 1. 适应证 ? （ B ） ? 如因营养状况、疾病以及手术或药物等治 疗， 经肠内未能获得所需足够营养 5d 以上 的患儿 ，则应考虑肠外营养支持 2. 禁忌证 ? （ C ） ? 休克，严重水电解质和酸碱平衡失调 未纠治时禁用 以营养支持为目的的 PN 补 液 2. 禁忌证 ? 推荐意见 （ C ） （ 1 ）严重感染，严重出血倾向，出凝血指标异常者慎用 脂肪乳剂 （ 2 ）停止输注含有脂肪乳剂的肠外营养液 4~6 h 后测定 血清甘油三酯浓度，若 2.5mmol/L (227mg/dL) ， 应暂停使用脂肪乳剂 （ 3 ）严重肝肾功能不全者慎用脂肪乳剂，以及非肝 \ 肾 病专用氨基酸配方 3. 输注途径与方法 ? 只有接受过相关培训的专业人员才能进行置 管并对其进行维护 ? 根据营养液输注天数与营养液配方渗透压浓 度，选择合适的静脉置管途径 3. 输注途径与方法 ? 推荐意见 （ 1 ） 周围静脉 能耐受缓慢均匀输注常规能量与蛋白质密 度的全合一 PN 配方，但不建议连续输注时间超过 10~14 天 （ C ） （ 2 ）当 PN 配方 渗透压超过 900mOsm/L 时 ，建议采用中 心静脉置管途径（ B ） （ 3 ） 中心静脉导管 应由经验丰富团队在严格无菌条件 下放置，麻醉下实施效果更好（ B ） 3. 输注途径与方法 ? 推荐意见 （ 4 ）中心静脉置管后（包括 PICC ）应常规行影像学检查， 确定导管尖端部位，并排除气胸；超声导引穿刺例外（ A ） (5) 婴儿颈内或锁骨下静脉放置导管，尖端应在心脏轮廓外 0.5cm ；幼儿与儿童至少应在轮廓外 1cm ；经腹股沟穿刺 的导管尖端应位于肾静脉上 （ D ） (6) 不建议 Y 型输注管同时输注 PN 液和其他药物。 推荐使用“全 合一” 配制和输注 PN ，建议在层流室超净台内严格按无菌操 作技术配制 （ D ） 3. 输注途径与方法 ? 推荐意见 (7)PN 液中 不推荐 添加肝素 ，但采用小剂量肝素进行冲 洗可有效预防导管堵塞 （ A ） (8) 中心静脉导管应每 2 d 更换纱布敷料，至少 7 d 更换透 明敷料 （ B ） (9) 不推荐 穿刺部位使用抗菌素药膏 , 避免增加耐药发生 和真菌感染，及破坏亚聚胺酯