儿童慢性咳嗽诊断思路和治疗课件.pptVIP

气管狭窄 气管性支气管 ? 异物吸入是儿童慢性咳嗽误诊的主要原因 ? 绝大多数儿童在异物吸入后 24 小时内就诊 ? 有 20% 在异物吸入后 1 周以上才就诊 ? 吸入物中食物约占 80% 花生、豆类、糖果等 ? 对儿童尤其是婴幼儿慢性咳嗽，尤其是难治性， 既是无明 确异物吸入史，胸部影像学检查无异常发现 ，也应考虑支 气管异物的可能。 ? （三） 特定病原体引起的呼吸道感染 ? 多种病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒、肺 炎支原体和衣原体等引起的呼吸道感染也可导致小儿慢性 咳嗽，一旦明确诊断，则归属特异性咳嗽 （四）迁延性细菌性支气管炎 (protractpersistentbacterial bronchitis ， PBB ） 是儿童特异性慢性湿嗽的病因之一，是指由细菌引起的 支气管内膜持续的感染，引起 PBB 致病菌主要是流感嗜血 杆菌 ( 特别是未分型流感嗜血杆菌 ) 和肺炎链球菌 PBB 的发生与细菌在气道中形成生物被膜以及气道的黏 液纤毛清除功能障碍、全身免疫功能缺陷和气道畸形 ( 如气 道软化 ) 等密切相关 PBB 临床特征和诊断线索： ①湿性咳嗽持续＞ 4 周 ② CT 可见支气管壁增厚和疑似支气管扩张，但很少有肺 过度充气 ③支气管肺泡灌洗液检查中性粒升高（或）细菌培养阳性 ④抗菌药物治疗 2 周以上咳嗽可明显好转 ⑤排外其他原因 ? 抗菌药物可优先选择 ? ① 阿莫西林 - 克拉维酸钾 ? ② 2 代以上头孢 ? ③ 阿奇霉素口服 ? ④ 通常疗程要 2-4 周 ? 咳嗽特点： 持续性清嗓子样干咳、咳声短暂高亢、可伴有怪声， 入睡后不咳 可伴或不伴有眨眼、耸肩、摇头等 可受精神因素影响 抗感染、抗过敏治疗无效 治疗：地牡宁神口服液、腺苷 河北省儿童医院 高文杰 ? 一 . 慢性咳嗽的分类及定义 ? 二 . 慢性咳嗽的病因治疗及鉴别诊断 ? 三 . 慢性咳嗽的诊断思路 ? 四 . 慢性咳嗽的诊治流程 ? 按病程分 急性咳嗽 2 周 亚急性咳嗽 2-4 周 慢性咳嗽 4 周 . 按病因分 特异性咳嗽 病因明确 非特异性咳嗽 病因未明（ 狭义上的慢性咳嗽 ） . 按有无痰分 湿咳 / 干咳 ? 以咳嗽为主要或唯一症状 ? 咳嗽时间大于 4 周 ? 胸部 X 线检查无明显异常 ? 年龄特征 ? 引起慢性咳嗽的常见病因 ? 需要鉴别诊断的特异性咳嗽的病因 ? 中国儿童慢性咳嗽病因构成比（ N=4529 ） 陆权 , 等 . 中华儿科杂志 , 2012, 50(2):83-92 中华医学会儿科呼吸学组 . 中华儿科杂志 ,2014,52(3):1-5 ? 咳嗽变异性哮喘（ CVA ） ? 上气道咳嗽综合征（ UACS ） ? 感染后咳嗽（ PIC ） ? 胃食管返流性咳嗽（ GERC ） ? 心因性咳嗽（ PC ） ? 其他原因 非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎（ NAEB ）变应 性咳嗽 (AC) 、药物性咳嗽 (DC) 、耳源性咳嗽 (EC) ? 多病因慢性咳嗽 1. 咳嗽持续 4 周，常在运动、夜间和（或）凌晨发作或加重，以干咳为主， 不伴有喘息 2. 临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效 3. 抗哮喘药物诊断性治疗有效 4. 排除其他原因引起的慢性咳嗽 5. 支气管激发试验阳性和（或） PEF 日间变异率（连续监测 2 周） ≥ 13% 6. 个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性 1. 中华医学会儿科学分会呼吸学组 . 中华儿科杂志 2016,54(3):167-181. ? β2 受体激动剂在诊治中有着突出地位， 治疗 1 周应有效 ，（ 2 周无效，重新 评估） ? ICS+ 白三烯受体拮抗剂 ? ICS + LABA （效果最佳） ? 疗程至少 8 周 ICS 与 SABA/LABA 联用更具优势 ? 2 受体激动剂 高剂量吸入激素 加强激素受体敏感性 促进气道细胞膜上 ? 2 受体合成 抗 炎 解 痉 舒张气道