常见性病的诊疗.pptVIP

病原体 ? 淋球菌为革兰阴性双球菌 , 大小约 0.6 μ m ~ 0.8 μ m ? 不能运动，无 荚膜、无鞭毛、 无芽孢 ? 通常成对生长， 两菌接触面平 坦 淋球菌感染疾病谱 无症状感染 宫颈、咽部、直肠、尿道 无并发症感染 前庭大腺炎、宫颈炎 结膜炎、咽炎 直肠炎 尿道炎 外阴阴道炎 局部并发症 前庭大腺脓肿 附睾炎、前列腺炎 淋巴管炎 阴茎水肿、尿道周围脓肿 输卵管炎（盆腔炎） 系统性并发症 播散性淋球菌感染 —关节炎、腱鞘炎 —皮炎 —心内膜炎 —脑膜炎 无并发症淋病：男性 ? 淋菌性尿道炎 无并发症淋病：女性 ? 宫颈炎 ? 尿道炎、尿道旁腺炎 ? 前庭大腺炎 ? 肛周炎 有并发症淋病：男性 ? 附睾炎 ? 前列腺炎 ? 精囊炎 ? 后尿道炎 有并发症淋病：女性 ? 输卵管炎 ? 前庭大腺脓肿 其他部位淋病 ? 淋菌性结膜炎 ? 淋菌性咽炎 ? 淋菌性直肠炎 ? 播散性淋球菌感染 实验室检查 实验室检查 ? 显微镜检查 取男性尿道分泌物涂片作革兰染 色，镜检见多形核白细胞内革兰阴性双球菌为 阳性。适用于男性急性尿道感染病例的诊断， 不推荐用于口咽、直肠部位感染和女性淋菌性 宫颈炎的诊断 ? 培养法 为淋病的确诊试验。适用于男、女性 及各种临床标本的淋球菌检查 宫颈、尿道及直肠的 无并发症淋球菌感染 美国 CDC 2010 中国 CDC 2007 推荐方案 ? 头孢曲松 125mg ，单剂肌 注；或 ? 头孢克肟 400mg ，顿服； 或 ? 环丙沙星 500mg ，顿服； 或 ? 氧氟沙星 400mg ，顿服； 或 ? 左氧氟沙星 250mg ，顿服 替代方案 ? 大观霉素 2g ，肌注，单次； 或 ? 单剂量头孢菌素方案；或单 推荐方案 ? 头孢曲松 250mg ，单剂肌注； 或 ? 大观霉素 2g （宫颈炎 4g ）， 单剂肌注；或 ? 头孢噻肟 1g ，单剂肌注 替代方案 ? 头孢克肟 400mg ，顿服；或 ? 其他第三代头孢菌素类，如 已证明其疗效较好，亦可选作 替代药物。 生殖道沙眼衣原体感染 病原学 ? 革兰阴性、专性细胞内 寄生的微生物 ? 有 15 个血清型， D-K 型 引起泌尿生殖道感染 男性感染 ? 尿道炎 沙眼衣原体感染的并发症 ? 附睾炎 ? 前列腺炎 ? Reiter 病 女性感染 宫颈炎 尿道炎 盆腔炎 新生儿感染 ? 分娩时传播 ? 新生儿眼炎 ? 新生儿肺炎 实验室诊断 ? 显微镜检查 涂片姬姆萨染色、碘染色或帕氏染色直接 镜检可发现沙眼衣原体包涵体。只适用于新生儿眼结 膜刮片的检查 ? 培养法 沙眼衣原体细胞培养阳性 ? 抗原检测 ELISA 、 DFA 或免疫扩散试验检测沙眼衣原 体抗原阳性 ? 抗体检测 血清抗体水平升高（＞ 1 ： 64 ），见于沙眼 衣原体性附睾炎、输卵管炎。新生儿衣原体肺炎中沙 眼衣原体 IgM 抗体滴度升高 ? 核酸扩增试验 PCR 等检测沙眼衣原体核酸阳性 常见性病的诊疗 梅 毒 梅毒螺旋体 ? 小而纤细的螺 旋状微生物 ? 长 5 ～20μm， 粗细0.2μm ? 有 6~12 个规则 的螺旋 梅毒的分期 晚期 ： 树胶肿 心血管 一期 二期 潜伏 早期 三期 潜伏 神经 后天 梅毒 先天 梅毒 一期梅毒的两大主要表现 ? 硬下疳 ? 腹股沟淋巴结肿大 实验室检查 ? 暗视野显微镜检查：皮肤黏膜损害或淋巴结穿 刺液可查见梅毒螺旋体 ? 非梅毒螺旋体抗原血清学（ RPR/TRUST ）试 验：阳性。如感染不足 2 ～ 3 周，该试验可为阴 性，应于感染 4 周后复查 ? 梅毒螺旋体抗原血清学 (TPPA/ELISA) 试验： 阳性，极早期可阴性 二期梅毒 ? 皮肤损害 75% ～ 80% ? 粘膜损害 30% ? 全身淋巴结肿大 50% ～ 60% ? 关节炎、关节痛、骨膜炎 ? 肝炎 ? 肾小球肾炎、肾病综合征 ? 虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎 ? 神经系统病变 ? 脱发 10% 实验室检查 ? 暗视野显微镜检查：二期皮损的扁平湿疣、湿 丘疹及黏膜斑，易查见梅毒螺旋体 ? 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 ? 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 三期梅毒 （ 晚期梅毒 ） ? 约 30% ～ 40% 未经治 疗的梅毒患者可发生 各种活动性晚期梅毒 ? 包括树胶肿性梅毒， 心血管梅毒，神经梅 毒 晚期梅毒 ? 皮肤黏膜损害 – 头面部及四肢伸侧的 结节性梅毒疹 – 皮肤、口腔、舌咽的 树胶肿 ? 骨梅毒，眼梅毒，其他内脏梅毒等 ? 心血管梅毒 实验室