化疗药物外渗外溅的应急处理1.pptVIP

化疗药物外渗、外溅的应急处理 宜宾市第二人民医院 吴燕红 ? ? 化疗的定义 ? 化学治疗：对病原微生物、寄生虫、恶性肿瘤所 致疾病的药物治疗。 ( 简称化疗） ? 化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细 胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗 方式。 ? 化疗药物治疗是目前治疗恶性肿瘤的手段之一， 与手术、放疗并列成为三大治疗手段。 ? 传统的分类方法 激素类 抗代谢类 植物类 烷化剂 抗生素类 其它 ? 烷化剂类包括氮剂、卡氮剂、环磷酰胺、白消安 ( 马利 兰）等。 ? 抗代谢类药包括氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷、替加 氟等。 ? 抗生素类包括放线菌素 D 、丝裂霉素、阿霉素、表阿霉 素、柔红霉素、吡柔比星等。 ? 生物碱类包括长春新碱、紫杉醇剂及依托泊苷等。激素 类包括它莫昔芬，乙烯雌酚、黄体酮、甲状腺素、泼尼 松及地塞米松等。 ? 其它如卡铂、顺铂、 L- 门冬酰胺酶等。 ? 细胞动力学角度 ? 细胞周期非特异性药物（ CCNSA ）烷化剂、抗 生素 ? 细胞周期特异性药物（ CCSA ） ? M 期特异性药物：植物药，作用于有丝分裂期 ? S 期特异性药物：抗代谢药，抑制 DNA 、蛋白质 合成 ? 从对机体的损伤角度 ? 发疱剂：能够引起组织坏死 ( 和）形成水疱的化 疗药物 ? 刺激剂能引起静脉和沿静脉途径的疼痛，伴或不 伴有炎症反应的化疗药物。 ? 非发疱剂 ? ? 发泡剂的化疗药物 ? 放线菌素 D 柔红霉素 阿霉素 丝裂 霉素 C ? 氮 芥 长春花碱 长春新碱 长 春酰胺 ? 刺激剂型化疗药物 ? 卡氮芥 氮烯咪胺 丙脒腙 链脲霉素 ? 刺激剂型化疗药物 ? 卡氮芥 氮烯咪胺 丙脒腙 链脲霉素 ? 非发泡剂型化疗药物 ? 博莱霉素 环磷酰胺 阿糖胞苷 氟尿嘧啶 ? 光辉霉素 甲氨碟呤 顺 铂 门冬酰胺 酶 ? 塞 替 哌 ? ? 化疗药物外渗、外溅的因素 ? 解剖因素 老年人血管硬化，反复多次的化疗，使血管脆性 增大、官腔变小或血流减慢 ? 生理因素 上腔静脉压迫综合征、静脉回流受阻、腋窝手术 后上肢水肿等，造成静脉压升高 ? ? 药理学因素 局部组织损伤与药物外渗量及接触时间有 关。 ? 高浓度药物易引起组织损伤为减低局部药物浓度应缓慢推注。但 ? 延长注射时间又使药物与组织接触时间延长。 ? 在具体使用时必须根据病人的静脉情况，选择合适的药物浓度， ? 并在最短的时间给予。 ? 注射部位 医务人员控制因素 ? 最佳注射部位 : 前臂 ? 应避免在肘窝处注射，因该处发生外渗不易发现 ? 手腕、前臂处神经及肌腱较多，外渗易损伤。 医源性因素 脉穿刺技术不熟练，同一部位多 ? 次穿刺； ? 少数医务人员缺乏注射抗癌药物的经验，或在发生药 ? 物外渗前后没有采取适当的措施静。 化疗药物外渗、外溅的治疗 目的 : 限制发疱剂扩 散，减少永久性损伤 策略 : 立即停止输注，局部药物稀释，解毒剂的应用，经久不愈 外科治疗 处理程序 : 1 在静脉给药 部位尽量抽吸，以清除残 留针头及 皮管内的药液，吸取皮下水疱液，尽可 能除去残留液体； 2 输注 部位使用适当的解毒 剂； 3 抬高患肢，给予热敷或冷敷。 4 如无 解毒剂可在拔除针头后立即给予生理盐水局部稀释，同时用 0.25- --0.5% 普鲁卡因或 0.5% 利多卡因局部封闭。 5 也可选用静脉炎软 膏或如意金黄散外敷 6 观察并作记录，包括发生时间、静脉进针 部 位、针头大小、估计外渗量、处理外渗方法、病人的主诉、 局部 体征等。 ? 几种常见的发疱剂、刺激剂外渗的处理方法 氮 芥 ? 解毒剂及配方 : ? 取 10% 的硫酸钠 4ml 与注射用水 6ml 混合 ? （ 1/6 克分子浓度） ? 使用方法 : ? 1 局部注射 5 — 6ml, 外渗部位作多处皮下注射 ? 2 数小时后可重复皮下给药 说明： ? 1 本措施为化学中和作用（加速烷基化） 2 立 ? 即给予足量治疗 3 局部冷敷有效。 ? 丝裂霉素 解毒剂及配方： ? 1 同氮剂 ? 2 维生素 C1ml(50mg/ml).350%--100% 二甲亚砜 1 — 2ml . ? 使用方法： 外渗部位局部注射 1 次 ? 说明： 1 直接灭活作用 ? 2 立即给予足量治疗 ? 3 对迟发性溃疡可能无效 ? 长春碱类 ? 解毒剂及配方： ? 1 透明质酸酶和生理盐水配成 150u/ml 制剂 2 ， 8.4% 碳 酸氢钠 5ml ? 使用方法：