毛霉菌病 耳鼻喉孙强.pptVIP

毛霉菌病的诊断与治疗 ? ? 主讲人： ? 患者，男，三十八岁，因“突发剧烈上腹部疼痛 10+ 天， 伴呼吸困难 1 天”入院。患者十余天前因早餐后持续上腹部 疼痛伴腹胀，就诊于当地医院，诊断为：“急性胰腺炎”， 当地医院给予禁食、胃肠减压、抗感染（亚胺培南）等治 疗，腹胀逐渐减轻。期间因呼吸困难行气管插管辅助通气， 后气促缓解，拔除气管插管。 1 天前患者再次出现呼吸困难， 当地医院行肺部 CT ：肺部多发感染。建议转至上级医院治 疗。今为进一步诊治就诊于我院急诊科，急诊科以“重症 急性胰腺炎”收入重症医学一病区。查体见：神志淡漠、 腹痛、左侧颜面部表情坚硬，左眼睁眼困难，左侧 鼻翼内 侧血痂 ，左下肺呼吸音低，腹部无阳性体征， 尿糖 ++++ 、 尿酮体 +++ ，后经积极治疗后患者血糖控制可，但出现 硬 腭、双侧鼻腔组织坏死，鼻中隔坏死穿孔 。病理：坏死组 织毛霉菌感染。 一、概念 二、病原学和流行病学 三、分类 四、诊断 五、预防 六、治疗 一、概念 ? ? 毛霉菌病（ mucormycosis ）又称接合菌病，是一 种发病 急 、进展 快 、病死率 高 的条件致病性真菌 感染。 ? 其发病有多种易感因素，如 糖尿病酮症酸中毒 、 大剂量应用皮质类固醇激素与 免疫抑制剂 、白细 胞减少等。大多数患者通过吸入空气中毛霉孢子 而感染，其次是食入或外伤致病，肺和鼻窦最常 受累。 二、病原学和流行病学 ? 毛霉菌（ mucor ）又叫黑霉、长毛霉。 毛霉菌是接合菌亚门、接合菌纲、毛 霉目、毛霉科、真菌中的一个大属。 以 孢子 繁殖。毛霉在土壤、粪便、禾 草及空气等环境中存在。在高温、高 湿度以及通风不良的条件下生长良好。 毛霉菌的繁殖 流行病学 ? 由毛霉菌（ mucor ）引起的疾病，主要菌种为丝 生毛霉菌 (M.corymbifer) 可侵犯血管壁，引起血 栓，组织坏死。器官移植患者和恶性肿瘤患者中 的发病率约 1% 。 ? 依据临床表现分 6 种 ： 鼻脑型（ 39%~75% ）、 肺 型（ 24% ）、播散型（ 23% ）、皮肤型（ 19% ）、 胃肠型及单纯中枢神经系统型少见。 分类 ? 1. 鼻脑型：系毛霉菌从鼻腔，副鼻窦沿小血管到达脑部， 引起血栓及坏死。鼻脑型 70% 存在 糖尿病 ，而糖尿病患者 中的毛霉菌病 66% 表现为该型。 ? 2. 肺型：最常见的基础疾病史为 血液系统恶性肿瘤和使用 糖皮质激素 。影像学：常表现为进行性、均质性肺叶或肺 段的实变，双肺多发结节。 ? 3. 播散型：表现为两个或以上不相邻系统受累，脑为最常 见的播散部位，常迅速致死。 ? 4. 皮肤型：切口红肿不明显；坏死组织多，呈灰黄色或灰 黑色，主要位于腹膜外和肌层并连成片状；皮下脂肪可见 岛状坏死灶；病变进展迅速。 ? 5. 胃肠道毛霉菌病，多见于回肠末端、盲肠及结肠、食道 及胃亦可累及。 诊断 ? 确诊：真菌病原学和组织病理学。 ? 毛霉菌病的最终诊断依赖于病理发现 并经培养证实，但培养的假阴性多。 组织病理学或涂片 常成为诊断的唯一 证据。（金标准） 预防 ? 一、 积极治疗原发病，尽可能保护解剖生理屏障， 减少不必要的侵入性操作。 ? 二、加强对于 ICU 环境的监控，进行分区管理， 建设隔离病房。 ? 三 、 对于存在免疫功能抑制的患者，预防用药可 以减少其尿路真菌感染的发生，同时呼吸道真菌 感染和真菌血症的发生率也表现出下降趋势。 ? 四、