第十章社会医疗保险的评价1知识分享.ppt

第十章 社会医疗保险的评价（P211）;第一节 社会医疗保险的评价概述 1、社会医疗保险的评价的概念 是指根据国家社会保障发展的总目标，对其所分属的子项目——社会医疗保险展开并实施的全过程进行综合分析与评价，以总结经验、修正缺憾、完善社会医疗保险，促进我国社会医疗保险制度改革的健康发展。;2、社会医疗保险的评价的原则;第二节 社会医疗保险的评价的标准、步骤和方法;（3）社会医疗保险政策效率(政策执行的方法或途径），主要包括： 是否产生了效益？ ???无其他方法或途径达成相同成果？ 若降低成本，能否获得类似的成就？ 若使用比较低级的人员，能否获得相同的效益？ 社会医疗保险政策回应程度（政策实施后满足特定社会团体需求的程度）;2、社会医疗保险评价的一般步骤;（2 ）实施评价 ①利用各种调查手段，广泛收集有关信息； ②综合分析政策信息； ③ 综合运用相应的评价方法。 （3）撰写评价报告、总结;3、政策评价的基本方法;4、值得探讨的几个问题;第三节 社会医疗保险质量评价;2、社会医疗保险政策执行过程评价;3、社会医疗保险效果评价;第四节 社会医疗保险的效率评价;第五节 社会医疗保险的效益评价;（2）评价方法：成本效益分析法。 效益相等时，成本越小越好； 成本相等时，效益越大越好； 成本和效益各不相等时，效益与成本的比值越大越好。;课堂实训;参考答案;接受医疗的数量上：总额预付制结算模式有助于控制医方的诱导需求，适当控制富人的医疗浪费。同时，医疗保险的实行能增加穷人的医疗需求。 在费用控制上：保方采用激励和制约双重手段，总额预付制能有效发挥控制医疗费用的作用，后付制结算模式的实行又有助于保方在结算过程中占据支配地位，发挥对医方的监督和管理作用。 在数量和费用上，参保后消费者的费用意识降低、医患勾结等道德风险不容忽视。;疾病风险损失负担上，医疗服务供求之间的价值交换在患者直接付费变为个人按比例分摊基础上的保方（第三方）间接付费，疾病风险损失共担。 ;费用征缴：三方付费； 举办主体：政府设立的保险机构； 提供医疗服务的主体：各级医疗机构； 目前的难题：医保双方的合作。;3、请对我国社会医疗保险实行地级统筹制度进行评价。 ;企业的公平竞争环境（地区之间、行业之间缴费的不均衡）； 各地经济的均衡发展； 待遇的公平性问题； 基金的抗风险能力； 政府职能发挥和管理； 调剂基金的便利性； 劳动力的自有流动和优化配置 各地保险（特别是养老）关系调入的壁垒。;4、试评价我国社会医疗保险的筹资模式;5、试对我国实行 “统账结合”的财务机制作出评价。;公平性； 效率性； 代际转移性，不同健康人群的转移性； 应对老龄化问题； 应对大风险问题； 账户划分比例问题（比例是否合理，是否照顾到不同人的需求）； 各自承担范围的确定问题。;6、请对我国社会医疗保险费用支付机制进行评价。（针对患方、针对医方）;参考答案;针对医方（支付方式的选择） 总额预付结算方式 按服务项目结算方式 按服务单元结算方式;7、试评价我国的“两定”、“三目录”、“一结算办法”的管理方式。;两定;三目录;一结算办法;8、请对我国的社会医疗保险基金管理作出评价。;基金征缴稽核管理 基金支付管理； 基金财务管理； 基金投资管理：投资方式。;作业：