第十二章外科感染4说课讲解.ppt

第十二章 外科感染;课时目标;第一节 概述; ;急 性：3周以内 ;二、 病因;三、临床表现;四、诊 断;五、预 防;六、 治 疗;（二）全身疗法 保证休息 高热时降温 补充能量和维生素，纠正水电平衡 纠正贫血 增强免疫力 必要时使用激素;（三）抗菌药物的应用 合理选择抗菌药物 给药方法：轻、局限 口服或肌注 严重 静脉途径 应用时间：在体温正常，全身情况和局部感染灶好转后 3~4天,可考虑停药。 预防性用药：术前给药一次 手术时间每超过4小时给药一次 术后用药48小时 联合应用：常联用2种，一般不超过3种 ;应用抗菌药物的注意事项 ①抗菌药物不能取代外科基本原则。 ②应用应有明确的指征。 ③全身情况不良的，应选用杀菌性抗菌药物。 ④有时可采用局部应用。 ⑤要考虑抗菌药物的吸收、分布等特性。 ⑥避免引起病原菌的耐药性。 ⑦防止毒副作用和过敏反应。 ;第二节 皮肤和软组织的急性化脓性感染;二、痈 概念：指邻近多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，好发于颈项、背等皮肤厚韧处。 致病菌：以金萄菌多见。 临床表现：初起为红肿，可见数个脓点，继之红肿扩大，脓点增大增多，中心处坏死。 治疗： 1.及时应用抗生素，防 止脓毒症 2.局部处理： 初期可外敷(鱼石脂、金 黄散);成脓后“十”字切开;三、急性蜂窝织炎 概念：指皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染，发生于人体各部。 致病菌：主要是乙型溶血性链球菌，其次为金葡菌、厌氧菌 临床表现： ①一般性皮下蜂窝织炎：先有病损或感染，发病时伴恶寒发热，局部肿痛，边缘不清，淋巴结肿大。 ②口底、颌下颈部急性蜂窝织炎：颌下、口底肿胀；面部者红肿热痛，全身反应重。可使喉头水肿，压迫气管，出现呼吸困难甚至窒息。 ③产气性皮下蜂窝织炎：病菌为厌氧菌，炎症仅在皮下层，初期同一般性皮下蜂窝织炎，但进展快，且有捻发音。 治疗：手术切开减压、引流，抗生素 ;四、丹毒 概念：是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，多见下肢、面部。 致病菌：乙型溶血性链球菌。 临床表现：恶寒发热、全身不适；患处烧灼样痛，出现边界清、稍高出皮肤的鲜红色片状红斑，压之退色。邻近淋巴可大，反复发作可致“象皮肿”。 治疗：①硫酸镁湿敷 ②大剂量青霉素 ③治疗足癣 ④防止接触性传染;五、浅部急性淋巴管炎与急性淋巴结炎 概念：致病菌从损伤破裂的皮肤或粘膜侵入，或从其他感染病灶经组织的淋巴间隙进入淋巴管内，引起淋巴管及其周围的急性炎症。扩散到淋巴结则导致淋巴结炎。 致病菌：金葡菌、溶血性链球菌 临床表现： ①急性淋巴结炎：淋巴结肿大、疼痛、触痛?形成肿块、疼痛加重、皮肤红热?脓肿形成。 ②急性淋巴管炎：淺层—红线；深层—条形触痛区 治疗：处理原发灶，抗感染 ;六、浅部脓肿 概念：化脓性感染区病变组织坏死液化形成的局限性脓液聚集，四周有完整的脓腔壁. 临床表现：局部隆起，有红、肿、热、痛和波动感。大脓肿可有全身症状 。于波动感明显处穿刺抽得脓液即可确诊。 治疗：半全身症状者给予全身支持、抗菌药 物及对症处理； 脓肿未形成前，治疗同疖； 脓肿有波动感，及时切开引流。;第三节 手部急性化脓性感染;二、掌侧急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深部间隙感染 临床表现： ①化脓性腱鞘炎：患指呈半屈曲状均匀肿胀，以中、近指节为著，被动或主动伸指剧痛，张力高而无波动感。 ②化脓性滑囊炎：桡侧表现为拇肿胀不能伸，中节及大鱼际触痛；尺侧表现为小指、无名指呈半屈曲位，伸指剧痛，小鱼际触痛 ③化脓性深部间隙感染：虎口肿、痛，示拇微屈，伸则痛，掌心变平 治疗：局部制动、热敷+抗炎+早期切开引流;第四节 全身性外科感染;二、全身性感染的常见致病菌 革兰染色阴性杆菌（G-） 大肠杆菌、拟杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、 内毒素→低温、低白细胞、低血压 革兰染色