儿科操作培训(北医三院).pdf

精品资料 总体要求 1 态度和风度 2 无菌观念 3 步骤：顺序无误、动作熟练正确、过程连贯 4 医患沟通：爱伤，年龄，有始有终 5 相关知识：适应症、禁忌症、合并症、注意事项 骨髓穿刺 【适应症】 一、 进行骨髓细胞学检查以诊断各种血液病或判断疗效，如白血病，再生障碍性贫血，溶血性贫血，血小 板减少性紫癜等。 二、 某些传染病或寄生虫病，有助于确定病原体，如疟疾、黑热病及伤寒等。 三、 疑有骨髓原发性或转移性肿瘤。 四、 借助骨髓内发现特殊细胞诊断高雪氏病，尼曼匹克氏病。 五、 骨髓干细胞培养和移植等。 【禁忌症】 一、 血友病及弥漫性血管内凝血等有出血倾向的患者，如无特殊需要，勿作骨髓穿刺检查。 二、 穿刺部位有感染或开放性损伤。 三、 生命体征不平稳。 【合并症】 原有出血倾向病儿，偶可发生穿刺部位出血不止。严防穿通胸骨，损伤纵隔血管，引起大出血。 【术前准备】 一、向患者及家属介绍检查的意义及注意事项，并签署知情同意书。 二、如果是年龄大能配合的儿童，需向患儿交代，争取其理解、同意和配合。如果是年龄小不能配合的儿 童，可事先给予 10% 水合氯醛等镇静。核对姓名， 测血压、脉搏。 三、 取外周血涂片 。 四、物品准备：无菌骨髓穿刺包及无菌手套、常规消毒用品、 10ml 和 20ml 注射器 、载玻片 6 ～8 张 、推 片 1 张、 1～2 ％利多卡因 1 支、胶布条、无菌纱布块、必要时细菌培养管。 【操作步骤】 一、确定穿刺部位：选择易于固定，操作方便，无危险性的部位。 （一）骼前上嵴穿刺点：髂前上嵴向后约 2cm 髂缘最宽处。 （二）骼后上嵴穿刺点 ：骶椎两侧，臀部上方突出的部位。 （三）胸骨穿刺点：胸骨柄相当于 第 2 、3 肋间 的位置。胸骨较 薄（约 1.0cm 左右），操作中易穿过而伤及 重要器官， 仅适用于大年龄儿童 。胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，可作胸骨穿刺。 （四）胫骨穿刺点： 胫骨粗隆水平下 1cm （或胫骨中、上 1/3 交界处 ）胫骨前内侧面。 仅用于 2 岁以下小 儿 。 （五）腰椎棘突穿刺点：第 11 、 12 胸椎或第 1~3 腰椎棘突凸出处。 二、体位：骼前上嵴、胸骨、或胫骨穿刺时取仰卧位；骼后上嵴穿刺时取俯卧位；棘突穿刺时取坐位或侧 卧位。 三、穿刺过程： （一）术者带口罩、帽子， 消毒局部皮肤 3 遍，范围不小于 穿刺点周围 10cm 。带无菌手套，铺无菌洞巾， 用 2 ％利多卡因做 局部扇形浸润麻醉达骨膜 。 （二）将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上 （胸骨穿刺约 1.0cm 、骼骨穿刺约 1.5cm ），用左手的拇 可编辑修改 精品资料 指和食指固定穿刺部位皮肤，以右手持针向骨面垂直刺入抵达骨膜后（若为 胸骨穿刺 ，则应保持针体与骨 面成 30 °角），稍用压力并作轻度旋转，当感到阻力消失，且穿刺针已固定，表示已进入骨髓腔。 （三）拔出针芯， 接上干燥的 10ml 或 20ml 注射器 ，缓缓用力抽吸，当血液一出现于针管时立即停止抽 吸， 骨髓涂片以 0.1~0.2ml 为宜 ，过多则混进血液稀释。取下注射器，插回针芯，将抽得的骨髓迅速注至 玻片上，急速涂片 5 张以上备作形态学和细胞化学染色检查， 与外周血涂片同时送检 。若行 骨髓培养 ，则 需在留取骨髓涂片后， 再抽取 2ml 。 （四）拔出穿刺针局部重新消毒，以无菌敷料加压局部，观察数分钟，再用胶布将无菌纱布加压固定。 腰椎穿刺 【适应症】 一、诊断性穿刺：检查脑脊液性质，鉴别中枢感染、 格林巴利