痔诊治现状参考PPT.ppt

痔诊治现状 手术步骤 1.术前肠道准备。2.选择适合的肛门镜。3.插入肛门镜，拔除内筒，使拟切除的痔上黏膜位于开环式的窗口内。 4.缝合痔核。5.切割和吻合，拔出吻合器。6.观察吻合口，处理缝合线搭桥及活动性出血等情况。 阮宁等，选择性痔上黏膜切除术与吻合器痔上黏膜环切钉合术治疗重度内痔的临床疗效对比.中华胃肠外科杂志，2013年7月第16卷第7期 痔诊治现状 阮宁等，选择性痔上黏膜切除术与吻合器痔上黏膜环切钉合术治疗重度内痔的临床疗效对比.中华胃肠外科杂志2013年7月第16卷第7期 方法：回顾性病例分析，选取2010.11-2012.1间 542 例严重痔病患者 分别接受TST(258 例)或 PPH(284例)手术治疗 评价手术参数，有效性和术后3个月的并发症情况 结果：TST和PPH术疗效相当（96.5% VS 95.4%, P=0.412) TST组手术时间，术后住院时间及近期并发症均明显少于PPH组（P<0.05). 痔诊治现状 悬吊 减积 截流 分段齿形结扎 的机械化操作 痔诊治现状 Ligasure & Harmonic（超声刀） TST36 微创化 个体化 痔诊治现状 痔病手术方式不断进展 强调个体化治疗原则 微创是未来痔病手术的发展方向 * 高位复杂性肛瘘诊断和治疗 * * * 优点 减少术后并发症 降低肛门不适感 维系肛门的精细功能 缩短手术时间 减轻术后疼痛 * * * * * 优点 减少术后并发症 降低肛门不适感 维系肛门的精细功能 缩短手术时间 减轻术后疼痛 * * * * * 优点 减少术后并发症 降低肛门不适感 维系肛门的精细功能 缩短手术时间 减轻术后疼痛 * * 第一步:术前肠道准备。第二步:选择适合的肛门镜。第三步:插入肛门镜，拔除内筒，使拟切除的痔上黏膜位于开环式的窗口内。 第四步:单个或多个痔核采取不同缝合。缝合仅在黏膜及黏膜下层进行。 第五步:打开机身保险，完成切割和吻合。等待30s，将吻合器拔出。 第六步:观察吻合口，如两个吻合口间存在缝合线搭桥，则可以直接剪断;两端凸起部分分别上钳后用“7”号丝线双重结扎。若有活动性出血则行“8”字缝扎止血。 痔诊治现状 槐角丸：槐角、地榆、黄芩、枳壳、当归、防风。 功效：清肠疏风、凉血止血。 主治：适用于肠风便血，痔疮肿痛。 痔康片：豨莶草，金银花，槐花，地榆炭，黄芩，大黄等。 功效：清热凉血，润燥疏风。 主治：用于实热内结或湿热瘀滞所致痔疮出血、肿痛。 痔诊治现状 （一）外敷法 直接作用于病处，依靠药物的性能而发挥治疗作用。 其应用范围很广，适用于各种疾病，如痔、肛裂、肛痈、肛瘘、脱肛、息肉等疾病。 外敷药物：油膏、掺药 痔诊治现状 又称软膏。其优点有柔软、滑润、无板硬粘着不舒的感觉，尤其对病灶凹陷折缝之处，或大面积的溃疡，使用油膏更为适宜。 金黄膏、玉露膏----清热消肿止痛 九华膏----润肤生肌收口 红油膏----防腐生肌 马应龙麝香痔疮膏：用于湿热瘀阻所致的痔疮、肛裂、症见大便出血，或疼痛、有下坠感；亦用于肛周湿疹。 古称散剂，现称粉剂。 生肌收口药----解毒、收敛、促进新肉生长，掺布创面能使疮口加速愈合，如生肌散、八宝丹等。 提脓祛腐药----常用于痔术后腐肉未脱，或脓水不净、新肉未生时，如九一丹、八二丹等。 止血药----收涩凝血，掺布于出血处，可促进创口血液凝固，达到止血目的，如三七粉、桃花散等。 清热收涩药----清热收涩止痒，掺布于糜烂渗液较多的皮损处，达到消除红热、干燥、止痒目的，如青黛散、三石散等。 痔诊治现状 痔诊治现状 《五十二病方》就有用药熏痔的记载。 中医常用外治方法之一。又称洗涤法、浸渍法、坐浴法。 具有疏通腠理、流畅气血、软坚散结、活血消肿、止痛止血、除湿收敛、杀虫止痒等作用。 方法：将中草药煎汤后，借其蒸腾之药气熏灼患处，然后再将药物乘热淋洗或浸浴患部。 肛门洗剂（自拟协定方）：五倍子、苦参、明矾等。 功效：清热解毒，燥湿收敛，消肿止痛。 主治：用于湿热蕴结所致的外痔肿痛；肛门术后创面，肛周湿疹，肛门瘙痒。 痔诊治现状 首创者是汉代医圣张仲景，他在《伤寒论》中发明了一种将蜜炼后捻成如小指粗，长二寸许，头尖的棒，待冷却变硬后，纳入肛门内治疗便秘的栓，这就是世界上最早的肛门栓剂。 置入病者肛内，然后逐渐溶化，经肠道吸收或药物的直接作用而达到治疗目的。一般具有消炎、止痛、止血等作用。 九华痔疮栓 普济痔疮栓 肛泰栓 化痔栓 直肠给药比口服药吸收快，由于不经过胃，不受破坏，直接作用于痔局部，效果也能得到更大发挥和更为迅速。 免除药物对胃黏膜的刺激，为不能口服的