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高血糖的分析与判断 内分泌 姜毅辉 1 概述 高血糖（ Hyperglycaemia ）即血糖升高， 是糖尿病的一个重要特征。各种原因造成 的胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的 胰岛素抵抗，使体内碳水化合物、脂肪、 蛋白质代谢紊乱所导致的血糖升高均称为 高血糖。 2 什么是血糖？ 血中所含的葡萄糖称为血糖， 主要来自食物 正常值： 3.9-6.1mmol/L 正常人餐后 2 小时≤7.8mmol/L 3 血糖的来源与去路 4 病因 1 、糖尿病 2 、应激性高血糖 3 、药源性高血糖 4 、继发性高血糖 严重创伤、感染 应用糖皮质激素、甲状腺素、肾 上腺素、胰高血糖素等药物引起 原发病造成自身体内激素增多 5 （一）护理评估 1 、监测血糖值（末梢血？静脉血？） 2 、采集时间（空腹？餐后？随机？） 3 、高血糖的伴随症状 4 、高血糖的诱发因素 5 、有无酮症酸中毒症状 6 、治疗情况 7 、异常的化验指标 6 护理措施 （一）急性并发症的护理 （二）慢性并发症的护理 （三）用药护理 （四）健康教育 7 （一）急性并发症的护理 1 、病情观察 （ 1 ）观察患者神志及呼吸 （ 2 ）及时监测血糖、酮体、电解质、血气分析。 （ 3 ）观察生命体征及出入量情况。 （ 4 ）观察纠酮补液后上述病情指标及化验值的 变化。 8 （一）急性并发症的护理 2 、对症护理 ① 给予患者绝对卧床休息，注意保暖。 ② 患者清醒，可给予含脂肪低、含糖低的食物，鼓励饮水。 ③ 给予氧气吸入。 ④ 迅速建立静脉输液通路，遵医嘱快速补充血容量，确保 胰岛素及时输入，纠正水、电解质紊乱和调节酸碱平衡。 输液时应根据患者年龄、心、肺、肾功能情况，酌情调 整补液的成分及速度，避免发生心力衰竭、肺水肿等并 发症。 如何调整补液 的成分及速度？ 9 ⑤ 密切观察病情变化，有条件者给予心电监护。观察 体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量等， 准确记录出入水量。 ⑥ 遵医嘱测量血糖、血酮及生化检测，及时报告医师 调整医嘱。 ⑦ 根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况以及 必要时根据中心静脉压决定输液量和速度。一般在 无心力衰竭时应先快后慢，用生理盐水改善血容量， 输胶体溶液纠正休克。 有心力衰竭 患者该如何 补液？ 10 （二）慢性并发症的护理 1 、病情观察 （ 1 ）按时监测空腹、三餐后及夜间血糖 （ 2 ）观察患者饮食、运动、睡眠、情绪等与血 糖变化相关的因素。 （ 3 ）观察用药后的反应。 11 （二）慢性并发症的护理 2 、对症护理 （ 1 ）执行糖尿病饮食要求 （ 2 ）患者血糖＞ 16.7mmol/L 时遵医嘱进行酮体测定。 （ 3 ）使用胰岛素者根据胰岛素剂型要求进行规范化注射。 （ 4 ）使用口服降糖药者按要求服药并观察服药后反应。 （ 5 ）指导 / 协助患者完成相关检查及标本的留取。 12 （三）用药护理 补液——先盐后糖、先快后慢 1. 总量：按体重 (kg) 的 10% 估算，成人一般 4 ～ 6L 。 2. 补液及胰岛素——两条静脉通道： A ．补液：前 4h ：输入总失水量的 1/3 ～ 1/2 ，前 12h ： 输入总量的 2/3 ，其余部分于 24 ～ 28h 内补足。 B ．胰岛素： NS 500ml+ 胰岛素 20u 以 4-6u/h 即 30-50 滴 /min 的速度静滴。 13 （三）用药护理 每小时复查血糖、尿酮体等， 若血糖下降速度 1.2mmol/h ，胰岛素用量加倍； 若血糖下降速度 6.1mmol /h ，胰岛素用量则减少 1/3 。 A. 血糖降至 13.9mmol/L 时，改输 5% GS 500ml+ 胰岛素 12u 以 4- 6u/h 即 50-80 滴 /min 的速度静滴；（以 1ml 水 =20 滴计算） B. 血糖降至 11.2mmol/L 时，输 5% GS 500ml+ 胰岛素 8u 以上述速 度静滴； C. 降至 8.4mmol/L 左右时，输 5% GS 500ml+ 胰岛素 6u 以上述速 度静滴； 当病情稳定，尿酮体转阴时可以过渡到皮下注射治疗。 14 口服降糖药的分类 常用降糖药 的分类 常用降糖药的名称 药理作用 不良反应 监测要点 磺酰脲类药 物 格列齐特 格列喹酮 格列美脲 格列吡嗪 促进胰岛素的分泌，增加身 体其他组织对胰岛素作用的 反应 低血糖，有时也会出现皮 疹及肝肾功能损害。 服药的方法 服药后的血糖 双胍类药物 二甲双胍 帮助机体更好的利用胰岛素， 限制葡萄糖的释放，促进葡 萄糖无氧酵解 胃肠道反应以及乳酸酸中 毒 服药的方法 服药后的血糖 α - 糖苷酶抑 制剂 阿卡波糖 减缓肠道内糖的吸收，抑制 餐后血糖的升高 胃肠道反应 服药的方法 服药后的血糖 噻唑烷