脊柱的护理8教学幻灯片.ppt

感受器 传入神经 中枢 传出神经 效应器 功能障碍 感觉障碍 运动障碍 反射功能障碍 大小便控制障碍 性功能障碍 其他 呼吸、循环等 运动障碍 肢体瘫痪 单个肢体 双侧肢体（截瘫） 四肢（四肢瘫） 肢体痉挛 肌张力增高 反射亢进 阵挛 大小便控制障碍 排尿功能障碍 充盈性尿失禁（尿潴留）：脊髓休克 S2以上损伤：反射（自动）性膀胱 膀胱感觉消失，排尿反射存在 S2-S4损伤：非反射（自主）性膀胱： 膀胱感觉及排尿反射消失，膀胱呈迟缓状态（尿潴留） 排便功能障碍 S2以上损伤：反射（自动）性排便（便秘） S2-S4损伤：非反射（自主）性排便（失禁） 性功能障碍 男性：勃起异常 女性：月经紊乱 仍可以有生育功能 心肺 BP, P 呼吸：高位脊髓损伤 其他并发症 压疮 肢体挛缩 尿道感染 骨质疏松 C1-C4高颈髓： 损害平面以下感觉缺失、 膈肌瘫痪、腹式呼吸减弱或者消失 严重脊柱损伤后的护理 早期介入 SCI后即刻 入院后开始 手术后开始 循序渐进 体位 活动量 治疗次数 医、护、治疗师协作 Team 时间 病人、家属主动参与 保持疗效 治疗贯穿于生活中 持之以恒 呼吸道的管理 心理护理 肢体运动 基础护理 护理 泌尿系护理 体位、皮肤的护理 呼吸道的管理 呼吸肌主要由膈肌、肋间肌和腹肌等组成 膈肌的支配神经主要为C4 肋间肌的神经支配为T1~T7 腹肌的支配神经为T6~T12 呼吸肌麻痹 呼吸的管理 机械通气 肺部护理 呼吸和排痰功能训练 呼吸道的管理 心理护理 肢体运动 基础护理 护理 泌尿系护理 体位、皮肤的护理 泌尿系统护理 预防泌尿系感染—多饮水，注意局部清洁 预防泌尿系结石—预防泌尿系感染 间歇性导尿—膀胱反射性收缩的恢复 膀胱造瘘 呼吸道的管理 心理护理 肢体运动 基础护理 护理 泌尿系护理 体位、皮肤的护理 床上正确姿势的摆放 仰卧位,抗痉挛体位 抗痉挛支具 肢体运动 床上力量训练 床上转身 俯卧转成半坐位 仰卧转成半坐位 严重脊柱损伤及其护理 南京医科大学附属南京第一医院 冯萍 神经系统 神经系统的基本功能 控制和调节其它系统的活动，使人体成 为一个有机的整体。 维持机体与外环境间的统一。 人类神经系统不仅适应环境，还能主观改造世界。 脊柱损伤病因构成示意图 前车的司车过伸 / 牵伸分离损伤 后车的司机“挥鞭”样过屈 / 牵伸分离损伤 生理弯曲度 “S”状的四个生理弯曲 颈段稍向前凸 胸段稍向后凸 腰段明显向前凸 骶段明显向后凸 脊柱无侧弯 严重脊柱损伤 脊柱骨折又称脊椎骨折， 约占全身骨折的5%—6%， 最常的合并症是脊髓损伤，常造成截瘫 脊髓节：每一对脊神经所附着的节段 （31个） 颈(C)节 8个 　 胸(T)节 12个 腰(L)节 5个 骶(S)节 5个 尾(C0)节 1个 脊髓节及其与椎骨的对应关系 颈膨大 C5-T2 腰骶膨大 L1-S2 解剖学复习 支配上肢的神经根 支配下肢的神经根 神经根 主要支配肌肉 颈5 三角肌（C5-6） 颈6 肱二头肌（C5-7),肱桡肌 颈7 肱三头肌（C7-8） 颈8 指伸、屈肌、手内在肌 神经根支配主要肌肉情况 胸段 躯干、按节段分布 腰1 提睾肌 腰2 髂腰肌（L2-3) 腰3 股四头肌（L2-4) 腰4 胫前肌（L4-S1) 腰5 伸拇长肌（L4-S1),腓骨肌 骶1 腓长肌（L4-S2) 骶2-3 屈指肌、括约肌 脊髓损伤 脊髓损伤（spinal cord injury,SCI） 各种因素导致脊髓的结构/功能受到损害，出现损伤水平以下的改变 运动障碍 感觉障碍 自主功能障碍 大小便 体温 性功能 脊髓损伤：病理 原发性损伤 脊髓震荡 脊髓挫伤、出血 脊髓断裂 马尾神经损伤 继发性损伤 脊髓水肿 脊髓受压 椎管内出血 脊髓损伤后功能障碍 * * C1-C4上颈髓：与同虚数椎骨相对应。C5-C8，T1-T4与上一节椎体平对。T5-T8与上两节椎体平，T9-T12与上三节椎体平对。全部腰髓平10