胰头癌护理查房23教案资料.ppt

Company Logo 一例胰头癌病人的围手术期护理 倪荣苹 胰腺的解剖和生理概要 Company Logo 胰腺的解剖和生理概要 Company Logo 胰腺的解剖和生理概要 胰形态细长，分为头、颈、体、尾四 部分 胰头宽大，大被十二 指肠包绕 Company Logo 概况 胰头癌carcinoma of head of pancreas 是指发生于胰腺头部的恶性肿瘤，约占胰腺癌的2/3。 早期诊断困难，手术切除率偏低，预后很差.90%的病人在诊断后一年内死亡。5年生存率仅1%～3%。 Company Logo  Company Logo 病因与病理 　胰头癌的发病原因至今仍不十分清楚，但已发现某些因素与胰腺癌的发病关系密切。 Company Logo 病因与病理 病因 吸烟：香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺癌发生。 高蛋白和高脂肪饮食 糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后 遗传 Company Logo 病因与病理 转移途径：淋巴转移和癌浸润最常见 淋巴转移:胰头前后、幽门上下、肝总动脉、腹主动脉旁的淋巴结。晚期可至锁骨上淋巴结。 直接浸润:邻接的脏器如胰腺内的胆总管、胃、十二指肠，浸润或压迫门静脉、肠系膜上动、静脉等。 癌肿远端的胰管内转移 腹腔内种植 血行转移:肝、肺、骨、脑等。 Company Logo 临床表现 腹痛、黄疸和消瘦为主要临床表现 1．40～70岁的病人多见，男性多于女性。 2．早期无特异症状，常见的症状有上腹隐痛、钝痛、胀痛和上腹部不适，可长期存在，夜间更明显。 3．晚期因侵犯腹腔神经丛，腹痛可加剧，呈顽固性，可伴背痛，止痛药往往效果不明显。 4．黄疸是胰头癌较早出现的症状之一，呈进行性加深，全身瘙痒，大便色浅，尿色渐深。 5．病人可出现腹胀、食欲缺乏、消化不良、恶心呕吐等消化道症状，常有消瘦、乏力。 Company Logo 临床表现 Company Logo 辅助检查 CA19-9:良恶性胰腺疾病的鉴别诊断，术后复发监测和预后的指标 B超 腹部CT或MRI:与慢性胰腺炎鉴别 Company Logo 实验室及影像学检查 辅助检查 CT引导的细针穿刺活检组织 活检结果提示大约10％临床确诊病例为良性病变 腹腔镜及术中活检组织 胰液及十二指肠引流液细胞学检查 腹腔冲洗液及腹水细胞学检查 Company Logo 病理学诊断 诊断流程图 上腹痛、黄疸、体重减轻 ↓ B超＋CA19-9、CEA ↓ CT/MRI ↙ ↘ 异常 无异常 ↓ ↓ 胰腺癌初步确立 随访 ↓ 穿刺/术中取组织 ↙ ↘ 病理诊断成立 病理诊断不成立 ↙ ↘ 再次取病检 随访 Company Logo 治疗方法 根治性手术（尚无远处转移者） （1）胰头十二指肠切除术（为胰头癌的标准术） （2）保留幽门的胰头十二指肠切除术 姑息性手术（高龄病人、已有肝转移、肿瘤已不能切除或不能耐受较大手术者） 　 （1）用胆肠旁路手术解除胆道梗阻。 　 （2）用胃空肠吻合术解除或预防十二指肠梗阻。 辅助治疗术后外放射治疗与以5-FU为主的化疗联合应用，可延长病人的生存期。 Company Logo 。 Company Logo 胃 胰空肠吻合 口 胃空肠吻合口 胰 胆管 胆管空肠吻合口 空肠 病史汇报 Company Logo 38床，王书本，男，77岁，因“畏寒、乏力、皮肤巩膜黄染7+天”于2012年12月