肘关节恐怖三联征的治疗参考PPT.ppt

应用空心钉技术固定冠状突骨折。从尺骨背侧插入一枚针，导针在冠状突上的出针点可以看到，骨折在直视下复位，对于小的骨折，可以用半螺纹螺钉固定 如果冠状突骨折太小或是有碎块，可以用单纯克氏针固定或不可吸收缝线将前关节囊通过冠状突骨折床上的钻孔缝合 肘关节恐怖三联征的治疗 处理方式 部分切除：25%，骨块过于粉碎，不参与近端尺桡关节 复位固定：埋头普通螺钉，无头加压螺钉，接骨板 桡骨小头置换：严重粉碎，骨质疏松 要点 将前臂旋前可以使骨间后神经移向内侧及远侧 先固定冠状突再行桡骨小头置换 应在术野外重建已切除的桡骨小头骨块以确保桡骨头被全部切除，同时有助于确定桡骨小头假体型号。 螺钉和接骨板应置于安全区 移位的桡骨头骨折用埋头螺钉复位，固定 肘关节恐怖三联征的治疗 外侧副韧带及伸肌总腱 外侧副韧带常从肱骨起点处剥脱 带线锚钉 经骨隧道缝线 在肱骨小头的同心中点钻一骨孔 关节内部分修复已完成，撕脱的外侧副韧带复合体用锚钉或经骨钻孔固定于肱骨外侧髁 肘关节恐怖三联征的治疗 内侧副韧带修复指征 前臂旋前、旋后、中立位将肘关节屈伸活动以评估其稳定性，如果前臂位于一个或多个旋转位置情况下，肘关节可以从屈曲30°至完全屈曲始终保持稳定且对称时，内侧副韧带可以不需修复。 如果在修复外侧结构后肘关节仍不稳定 内侧副韧带也常常从其肱骨内上髁的起点处剥脱 方法：带线锚钉或内上髁处钻孔缝线固定 要点： 先固定冠状突，再修复内侧副韧带 保护尺神经 应从其内上髁附着点的远侧向近端缝起，这样可以使修复的组织获得适当的张力 肘关节恐怖三联征的治疗 所有结构修复后肘关节仍不稳定 静态：静态外固定架不超过3周 或铰链式外固定架 X线透视以确保轴钉放置及关节活动协调一致 当从外侧放置肱骨远端钉子时，如果保护桡神经欠妥则可能导致其受损 轴钉放置不恰当导致关节运动失调，肘关节半脱位， 或关节活动受限 肘关节恐怖三联征的治疗 肘关节在最稳定的位置用夹板或后侧石膏托固定，通常是屈曲90°，前臂旋前，维持肘关节的中心复位并保护修复的内外侧软组织。 术中比较稳定的病人，术后第2-5天即可开始活动，允许患者主动或是主动辅助功能锻炼，以利于肌群的恢复（屈曲旋前肌群和伸肌群）。这些肌群是肘关节的动态稳定结构。肘关节屈曲90°充分旋转前臂。鼓励无限制的锻炼肩关节及腕关节活动， 术后3周取下外固定物，开始肘关节屈伸和前臂旋转的诸多锻炼。 6周内避免伸肘超过150 ° 。??? 肘关节恐怖三联征的治疗 非手术治疗肘关节三联征，效果很差，其主要问题是关节不稳定和疼痛。 固定尺骨冠突和桡骨头骨折，恢复关节的中心复位和稳定性；重建关节囊和内、外侧副韧带及屈、伸肌起点的结构连续性；当传统的修复方法不能充分恢复的关节稳定以便允许早期活动时，可以应用绞链式外固定架。 及早(3周内)进行康复锻炼，使肘关节获得足够的日常生活活动范围；最终达到屈伸和前臂旋转幅度各100°的正常功能。 Orthopedic Department Orthopedic Department 肘关节恐怖三联征的治疗 1996年，Hotchkiss首次提出 恐怖三联征（terrible triad of the elbow ）：肘关节后脱位、桡骨头和尺骨冠状突骨折 高能量损伤，高处坠落和车祸是常见原因 施加于上肢伸展位的暴力，伴外翻和后外侧旋转的纵轴方向压缩和剪切暴力，关节囊及肘关节内外侧副韧带往往同时撕裂，伴或不伴尺骨鹰嘴骨折。 肘关节内外侧副韧带往往同时撕裂 肘关节恐怖三联征的治疗 三个关节 肱尺关节 肱桡关节 桡尺近侧关节 三组韧带 内侧副韧带：内尺侧副韧带 外侧副韧带：外尺侧副韧带，桡侧副韧带 环状韧带 尺侧副韧带呈三角形，起自肱骨内上髁，呈放射状止于尺骨半月切迹的边缘 桡侧副韧带也呈三角形，附于肱骨外上髁与桡骨环状韧带之间，有防止肘关节侧屈的作用。 在桡骨头周围有桡骨环状韧带，附着于尺骨的桡骨切迹的前后缘，此韧带同切迹一起形成一个漏斗形的骨纤维环，包绕桡骨头。 肘关节恐怖三联征的治疗 肘关节“四柱理论” 前：冠状突，肱肌和前关节囊； 后：鹰嘴，肱三头肌和后关节囊； 内：冠状突，内髁和内侧副韧带； 外：桡骨头，肱骨头和外侧副韧带。 肘关节恐怖三联征的治疗 尺骨冠状突 位于肘关节前内侧柱，防止肱尺关节后脱位，可对抗轴向、内翻、后内侧和后外侧的旋转应力。 桡骨头 位于肘关节的外侧柱，防止肘关节后脱位和外翻不稳定。 当内侧副韧带损伤时，它是重要的外翻稳定结构 当冠状突缺损时，它可阻止肘关节后脱位 它使已修复的外侧副韧带紧张以防止内翻或后外侧旋转不稳定 肘关节恐怖三联征的治疗 具有屈肘功能的肌肉 肱二头肌，肱肌，肱桡肌，旋前圆肌，桡侧腕屈肌 具有伸肘功能的肌肉 肱三头肌，肘肌 具有旋转功