主动脉夹层参考PPT.ppt

主动脉夹层 Dissection of aorta 主动脉夹层 也称主动脉夹层动脉瘤。 指主动脉腔内的血液通过内膜破口进入主动脉中层而形成的血肿。 主动脉夹层 Debakey分型： Ⅰ型：夹层起始于升主动脉，并延伸至降主动脉, 可累及大部分或整个主动脉。　 Ⅱ型：夹层仅累及升主动脉。 Ⅲ型：夹层起自降主动脉,并向远端扩展 ,罕有逆行 累及主动脉弓，III型又分两种亚型 ⅢA型：夹层局限于膈肌以上的胸降主动脉 ⅢB型：夹层发展至膈肌以下，累及大部分 胸腹降主动脉 主动脉夹层 Stanford分型： A型：累及升主动脉者为A型。　　 相当于Debakey Ⅰ、Ⅱ型 B型：不累及升主动脉者为B型。　　 相当于Debakey Ⅲ型。 主动脉夹层 主动脉夹层 疼痛 是急性主动脉夹层最常见的首发症状，可见于 90%以上患者 疼痛性质: 呈撕裂样、刀割样疼痛 突发剧痛并立即达最严重程度 有转移趋势 疼痛常为持续性 疼痛变化： 常为持续性 疼痛减轻后又反复出现---夹层分离继续扩展 疼痛突然加重---血肿有破裂趋势 疼痛骤然减轻---血肿溃入血管 主动脉夹层 高血压：约80～90%以上的远端夹层和部分近端夹层有高血压，但患者可因剧痛面出现休克症状。 低血压：常是夹层破入心包腔、胸膜腔或腹膜腔的结果，而当夹层累及头臂血管时，则可能出现“假性低血压” 主动脉夹层 夹层破裂或血肿压迫症状(冠脉、神经系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、其他） 主动脉夹层 累及冠脉：患者可出现心绞痛或心肌梗塞。主动脉根部源于右侧瓦氏窦上方，易累及右冠脉开口处，因此夹层容易合并下壁AMI，此时可能会出现ECG的改变而导致误诊。 主动脉夹层 神经系统：夹层血肿压迫无名动脉或左颈总动脉时病人可出现精神症状，部分患者易发生脑血管意外；压迫脊髓动脉时病人可出现下肢感觉异常甚至截瘫；压迫颈交感神经节，可出现霍纳综合征；压迫喉返神经可出现声嘶。 主动脉夹层 呼吸系统：夹层血肿破入胸腔，可引起胸腔积血，出现胸痛、呼吸困难等。胸腔积液以左侧为常见（由主动脉的解剖位置所决定） 主动脉夹层 消化系统：夹层累及腹主动脉及期分支时，患者可出现剧烈腹痛、恶心、呕吐等类似急腹症表现；压迫食管，则出现吞咽障碍，破入食管可引起大呕血；压迫肠系膜上动脉，可致小肠缺血性坏死发生便血；血液渗入腹腔可出现腹膜刺激征。 主动脉夹层 泌尿系统：累及肾动脉，可导致肾缺血坏死，出现腰痛及血尿，严重时可出现肾性高血压或肾功能衰竭。 主动脉夹层 确诊手段: 1.增强CT，又称CT血管造影（CTA） 2.磁共振血管造影（MRI） 3.数字减影血管造影（DSA） 主动脉夹层 经胸超声心动图 具有筛选作用,对升主动脉诊断具有重要意认，且易识别心包积液、主动脉关闭不全及胸腔积液。但在降主动脉夹层方面受到限制，在一些胸壁异常、肥胖、肋间隙窄、肺气肿及机械通气中显像不理想。 主动脉夹层 胸部X线平片 常为最早提示主动脉夹层的征象,80%～90%患者会出现主动脉增宽影. 主动脉夹层 心电图 　　一般无特异性心电图改变，但在夹层累及冠脉时可有心肌缺血或心梗的心电图表现，也有部分患者心电图仅表现为左心室肥厚。 主动脉夹层 1.剧烈疼痛，尤以背部、下腹部疼痛，吗啡镇痛效果欠佳时。 2.闻及心脏杂音，特别是主动脉瓣区出现的杂音。 3.突发肾区绞痛或血尿，伴肾功能不全者。 4.四肢脉搏不对称，特别是双上肢血压不对称时，以及血压跟临床休克表现不相符者。 5.心电图及心肌损伤标志物不符合急性心肌梗死演变过程者。 主动脉夹层 药 物 治 疗 外 科 治 疗 介 入 治 疗 主动脉夹层 药物治疗 ?控制疼痛 首选吗啡 ?降压治疗 维持收缩压在100~120mmHg（平均压 60~70mmHg)或能保持重要脏器灌注的 最低水平。（硝普钠、β受体阻滞剂、钙 拮抗剂等） ? 降低左心收缩力与收缩速率 心率控制在60~70次/分（β受体阻滞剂、 钙拮抗剂等） 主动脉夹层 外科手术治疗 ? DeBakeyⅠ、Ⅱ型 ? 伴重度主动脉瓣关闭不全 ? 夹层血肿即将破裂 ? 心包或胸膜腔内有血液 ? 主动脉主要分支受累 ? 药物治疗4小时仍无法维持生命体征 主动脉夹