主动脉夹层动脉瘤的外科治疗参考PPT.ppt

* * * * 传统象鼻手术技术 * 主动脉夹层动脉瘤的外科治疗 出血 改良Cabrol 分流术 * Cabrol 手术 * 主动脉夹层动脉瘤的外科治疗 神经系统并发症：抽搐、卒中、延迟苏醒、认知障碍及一过性脑功能紊乱如烦躁、精神错乱等 危险因素：a.术前：高龄、脑血管疾病、糖尿病、慢阻肺、慢性肾衰、冠心病及高血压未能很好控制 b.术中：深低温停循环（DHCA）、栓塞、炎症反应等 * 主动脉夹层动脉瘤的外科治疗 术前：控制血压、血糖，尽量治疗或稳定 术中：a、加强脑功能监测（脑血流多普勒及近红外光谱）b、提高脑灌注效果c、加强排气，减少气栓发生率d、控制好复温速度（水箱温与肛温差3-5℃或0.5 ℃/min) * 主动脉夹层动脉瘤的外科治疗 截瘫 急性肾衰 肺部感染 内脏缺血 多脏器衰竭 * 病例 诊断 手术方法 灌注方法 止血方法 结果 程家云 马凡综合征 主动脉瓣重度关闭不全 主动脉夹层动脉瘤（ Stanford A型） Bentall术+升主动脉置换 右侧腋动脉+深低温停循环 主动脉包裹+右心耳内漏 治愈 徐天伟 马凡综合征 主动脉瓣重度关闭不全 主动脉夹层动脉瘤（Stanford A型） Bentall术 右侧腋动脉 右侧股动脉 （ECMO） 主动脉包裹 治愈 王友高 主动脉夹层动脉瘤（ Stanford A型） 升主动脉置换+全弓置换+降主动脉覆膜支架植入 右侧腋动脉+深低温停循环 主动脉包裹 治愈 王淮明 主动脉夹层动脉瘤（ Stanford A型） 升主动脉置换+全弓置换+降主动脉覆膜支架植入 右侧腋动脉+深低温停循环 主动脉包裹 治愈 王小娥 主动脉夹层动脉瘤（ Stanford A型） Bentall+全弓置换+降主动脉覆膜支架植入 右侧腋动脉+深低温停循环 主动脉包裹 治愈 潘家秀 主动脉夹层动脉瘤（ Stanford A型） 升主动脉置换+全弓置换+降主动脉覆膜支架植入 右侧腋动脉+深低温停循环 主动脉包裹+右心耳内漏 治愈 * 病例 诊断 手术方法 灌注方法 止血方法 结果 沈春妹 主动脉夹层动脉瘤（ Stanford A型） 升主动脉置换+全弓置换+降主动脉覆膜支架植入 右侧腋动脉+深低温停循环 主动脉包裹+纱布填塞 治愈（出院后猝死） 褚小梅 主动脉夹层动脉瘤（ Stanford A型） Bentall+CABG术 右侧腋动脉+深低温停循环 主动脉包裹 自动出院 王振华 主动脉夹层动脉瘤（ Stanford A型）、心包积血 升主动脉置换+全弓置换+降主动脉覆膜支架植入 右侧腋动脉+深低温停循环 主动脉包裹+右心耳内漏 自动出院 贺锡明 主动脉夹层动脉瘤（ Stanford A型） 主动脉弓三分支覆膜支架植入 右侧腋动脉+深低温停循环 主动脉包裹 治愈 李元友 主动脉夹层动脉瘤（ Stanford A型） 升主动脉置换+主动脉弓三分支覆膜支架植入 右侧腋动脉+深低温停循环 主动脉包裹+右心耳内漏 治愈 黄胜 主动脉夹层动脉瘤（ Stanford A型） Bentall+主动脉弓三分支覆膜支架植入 右侧腋动脉+深低温停循环 主动脉包裹 治愈 葛荣彬 主动脉夹层动脉瘤（ Stanford A型）、主动脉瓣重度关闭不全、二尖瓣前叶脱垂伴中度关闭不全 二尖瓣置换+Bentall+全弓置换+降主动脉覆膜支架人造血管植入术 右侧腋动脉、股动脉灌注+深低温停循环 主动脉包裹+右心耳内漏 治愈 * 本组手术死亡率：15.38% （急诊手术死亡率为15-30%） * * * * * * 葛荣彬，男，56岁，二尖瓣置换+Bentall+全弓置换+降主动脉覆膜支架人造血管植入术 * 谢谢大家！ * * * 主动脉夹层动脉瘤的外科治疗 * 主动脉夹层动脉瘤的外科治疗 高血压（约80%） 结缔组织病 (Marfan’s) 脊柱侧弯 怀孕 退行性变 霉菌性动脉瘤 大动脉炎 主动脉缩窄 * 主动脉夹层动脉瘤的外科治疗 DeBakey * Stanford Type A: 多急性，占死亡的70% Type B: 多慢性，部分可保守治疗 * * 主动脉夹层动脉瘤的外科治疗 85% 胸部或肩胛骨间突发性剧痛 50% 撕裂性痛 前胸痛 –升主动脉 (70%) 腰背痛 –降主动脉 (63%) 如夹层累及颈动脉，可出现神经系统症状 * 40% 有神经系统后遗症，如截瘫、脑中风 恶心、呕吐、出汗 晕厥 低心排：CHF、主动脉瓣关闭不全（32%）、心包填塞 猝死：夹层破向心包（70%）、MI（1-2%）、夹层破向胸腔或腹腔 * 声音嘶哑 (compression of recurrent laryngeal n