主动脉夹层.参考PPT.ppt

* 主动脉夹层. AD IMH PAU * 主动脉夹层. 病理基础为滋养血管的破裂导致血肿进入动脉外膜，没有内膜撕裂，实际上是主动脉中层的内涵性血肿。 IMH与典型的AD区别为它没有相应的内膜片或中层与动脉腔之间的直接交通。 经尸检及临床检查发现在诊断为AD的病例中有13%-27%实际上是壁内血肿。 * * 主动脉夹层. * 主动脉夹层. * 主动脉夹层. Intramural hematoma of the descending thoracic aorta. A, An axial CT scan without contrast enhancement demonstrates crescentic thickening of the aortic wall that is of increased density (H), consistent with an intramural hematoma of the aorta. A left pleural effusion (E) is also present. B, Subsequent contrast-enhanced images of the same patient demonstrating a contrast-filled aortic lumen with dark crescentic thickening of the aortic wall (H) that does not enhance, confirming the presence of an intramural hematoma that does not communicate with the aortic lumen. Note that neither the size nor the shape of the aortic lumen is distorted the way it would typically be in the presence of a classic aortic dissection. * * 主动脉夹层. PAU多发生于60岁的老年男性，多伴有高血压及广泛的动脉粥样硬化和钙化。 PAU绝大多数发生于降主动脉（90%），还可以出现于主动脉弓，很少出现于升主动脉。 早期症状为类似典型AD的胸痛和背痛（76%），急性发病者占68%，初诊时往往血压较高。纵隔积液多见，约占47%。其它较少见的症状有胸腔积液、声嘶、晕厥等。 * Thoracic aortogram demonstrating a penetrating atherosclerotic ulcer of the distal end of the descending aorta (arrow). The hematoma of the aortic wall is evident as a localized contrast-filled outpouching of the aorta. The remainder of the aorta is diffusely atherosclerotic * 主动脉夹层. 主动脉夹层为心血管系统的急危症 提高诊断意识对内科医生最为重要 及时进行初步排筛检查，最好直接进行确诊检查（主动脉CTA） 治疗原则的把握：镇痛/降压/禁止抗栓治疗 有效的医患沟通 * * 主动脉夹层. （一）疼痛 突然发生，程度剧烈，呈撕裂样或刀割样，有濒死感。疼痛可由起始部位移向其他部位，往往根据夹层剥离的路径走行。疼痛常伴有血管迷走性表现，大汗、恐惧、恶心、呕吐，同时可有晕厥。 * 主动脉夹层. 疼痛部位有助于提示AD分离起始部位。 前胸部剧烈疼痛，多发生于近端夹层 肩胛间区最剧烈的疼痛更多见于起始远端的夹层 颈部、咽部、额或牙齿疼痛常提示夹层累及升主动脉或主动脉弓部 。 * 主动脉夹层. （二）休克样表现 表现为面色苍白，四肢皮肤湿冷、出汗、脉搏快而细弱，呼吸急促。但休克表现常与血压变化不平行，血压轻度下降，有的甚至上升。 近端夹层常出现血压下降，远端夹层多为血压升高。 * 主动脉夹层. 1.心血管系统：累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全；累及冠状动脉开口及冠状动脉时可引起急性心梗，多发生在右冠脉；夹层破入心包腔时，很快发生心包积血，引起心包填塞症状；周围动脉阻塞征象，动脉搏动消失或强弱不等，四肢血压不对称。 2.呼吸系统：破入胸腔引起胸腔积血，多见于左侧。 * 主动脉夹层. 3.消化系统：累及腹主动脉及其大分支可有类急腹症表现。夹层压迫