全髋关节置换术的围手术期管理.pptVIP

全髋关节置换术的围手术期管理 围手术期管理 术前准备 一般准备： 心理准备 焦虑——心理疏导 告知手术的必要性及手术方式 履行书面告知义务 签定各种同意书 生理准备（1） 术中术后变化的适应性训练 手术时特殊体位，床上大小便，正确的咳嗽咳痰，术前2周停止吸烟 保证良好睡眠 手术前一天晚上，可给予适当镇静、促进睡眠药物，保证患者睡眠及体力恢复，术中拥有较好状态。 生理准备（2） 备血 手术前做好血型鉴定和交叉配合试验．备好一定数量的血 生理准备（3） 胃肠道准备 术前12小时禁食，4小时禁水 以防因麻醉或手术过程中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要时胃肠减压。 生理准备（4） 皮肤准备 病人应沐浴或擦浴、洗头、修指(趾)甲，更换清洁内衣。 术前一日手术区肥皂水擦洗，涂以70％酒精，手术当时再重复清洁、灭菌一次。 生理准备（5） 其他准备 留置尿管（手术时间超过3h） 取下活动性义齿、首饰 特殊准备（1） 纠正贫血和营养不良 低蛋白状况引起组织水肿，影响愈合；营养不良的病人抵抗力低下，容易并发感染； 输血指征：Hb70g／L，输浓缩红细胞 Hb100g／L，不输血 血浆清蛋白测定值在30—35g/L，应补充富含蛋白质饮食予以纠正； 低于30g/L，则需通过输入血浆、人体白蛋白制剂,才能在短期内纠正低蛋白血症； 特殊准备（2） 凝血障碍 仔细询问既往史、家族史、输血史、术前用药史（阿斯匹林、降脂药、抗凝药） 术前7-10天停用阿司匹林、抗血小板药、抗凝药物。 下肢深静脉血栓形成的预防 高危人群：高龄、长期卧床、肥胖，髋关节或盆腔手术、恶性肿瘤及静脉曲张。 预防：补足水分，抬高下肢、下肢主动运动、穿弹力袜促进下肢静脉回流，对高危人群可作预防性抗凝治疗。 术前常规行患肢血管彩超检查 特殊准备（3） 重要脏器功能及疾病的评估 心、脑、肺、肾 高血压、糖尿病 心脏病 伴有心脏疾病的病人能否耐受手术，需要与内科、麻醉科共同研究，作好术前准备以防意外。 临床把心脏病分三类： ①?1类：非紫绀型先天性心脏病，风湿性心脏病，高血压心脏病，对手术麻醉的危险性不增加。②?II类：冠心病，心力衰竭，房室传导阻滞(特别是高度传导阻滞)，梅毒性心脏病，对手术麻醉的危险性较一般患者增高，必须作充分的术前准备。③?III类：急性心肌炎，急性心肌梗死．对手术麻醉的危险性显著增高，除急诊抢救外，手术应推迟。 心脏病注意事项 急性心肌梗死病人发病后6个月内，不宜施行择期手术； 6个月以上且无心绞痛发作者，在良好的监护条件下施行手术； 心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3--4周后，再实行手术 术前准备要点 纠正水、电解质紊乱：特别是长时间接受低盐及利尿剂的患者，常有低钠及低钾血症手术中易发生心律紊乱及休克，术前应予纠正。 纠正贫血：贫血病人血液携氧能力差，对心肌供氧有影响，术前可少量多次输血。 控制心律紊乱：对偶发的室性期前收缩，勿需特殊处理；如有房颤伴有心室率增快者，或确定为冠心病并出现心动过缓者，都应经有效的内科治疗，尽可能使心率控制在正常范围内。 脑血管病 术中低血压造成脑灌注不足，引起脑栓塞，高血压可引起脑出血。 近期有脑卒中的择期手术宜推迟到2周，最好6周。 屏气试验 ①良好：能屏气30 s以上；能快速步行，无心悸气喘，与一般病人无显著差别。②较差：屏气20 s以上；不能跑步或作较吃力工作，对麻醉无特殊困难。③削弱：屏气10 s；必须卧床，轻微劳动即引起心悸气喘，术前要充分准备。④严重损害：屏气10 s以下；不能乎卧，甚至端坐呼吸，肺底已闻及罗音，除急诊抢救外，手术应推迟。 预防性应用抗生素 需要植入人工制品的手术 术后处理 一般处理： 医嘱 体位 各种管道 疼痛 功能锻炼 拆线时机 引流管拔除时间 引流管视引流量及引流区域决定具体拔出时间。 一般24-48h拔除引流管。 功能锻炼 合理的康复计划会使活动度和功能恢复更迅速，并有助于尽早独立生活。 理想情况下，功能锻炼应从术前就开始。术前可教会患者如何移动、使用助行器、上下台阶、避免脱位，并使患者了解恢复和出院的计划方案。 术后第一天即可进行床上锻炼，进行深呼吸、踝关节屈伸、股四头肌和腓肠肌等长收缩和轻微的旋转练习。 术后一周左右可逐步扶拐下床活动。 拆线时间 术后10-12天拆线 老年人、营养不良、推迟2天拆线，予间断拆线。 术后并发症的防治