我教学肿瘤学概论.ppt

五、癌痛对癌症患者的影响 ? 癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 ? 癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展 ? 影响睡眠 ? 食欲下降 ? 免疫力下降 ? 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为 ? 顽固性癌痛，成为一种疾病 ? 导致患者自杀的重要原因之一 肿瘤患者的生理需求 TOP5 六、疼痛列入第五大生命指征 ? 2002 年第十届国际疼痛大会上达成如下共识： ? 疼痛被列入五大生命指征： ? 呼吸、血压、脉搏、体温、疼痛 七、常见癌痛治疗方法 ? 手术、化疗、放疗等方法：针对肿瘤病因的治疗 ? 肿瘤体积缩小，减轻疼痛，但疼痛复发率达 50% ? 镇痛药物治疗： ? 癌痛治疗的主要方法， WHO 推荐严格按照三阶梯止 痛治疗原则，可使 80% 以上的患者达到满意的镇痛 效果 ? 其它： ? 针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术 ? 精神心理疗法 八、疼痛评估的原则 ? 相信患者的主诉 ? 对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，也就是说疼痛应该象 患者所说那样，而不是医生认为应该是怎样 ? 询集全面、详细的疼痛病史 ? 要使医生对病史有一个全面的了解，以下三者缺一不可，即： 病人的陈述，医生启发、引导以及家属的帮助 ? 注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素 ? 在了解患者的病史时应观察患者的精神状态和心理反应，这 有助于发现那些需要特殊精神心理支持的患者，以便做出相 应的支持治疗 ? 仔细的体格检查 ? 评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动态评估疼痛程度 疼痛类型评估 ? “ 一直疼” —— 内脏痛 ? “动的时候疼” —— 骨痛 ? “灼烧，刺痛” —— 神经病变痛 ? “出现和消失” —— 绞痛 ? “呼吸的时候严重” —— 胸膜痛 Synthesis of components for Mitosis Synthesis of components for DNA synthesis Cells in this phase are not dividing but can re- enter the cell cycle The cell cycle S G 2 M G 1 G 0 细胞增殖周期各时相的特点 时相 时间 特点 G 0 期 （ 休 止 期 ） 不定 休止状态 G 1 期 （ DNA 合 成前期） 数 小 时 至 数天 合成 RNA （关键是 mRNA ）与 酶蛋白 S 期（ DNA 合成 期） 2 ～ 30 小时 合成 DNA 和组蛋白 G 2 期 （ DNA 合 成后期） 2 ～ 3 小时 继续合成 RNA 与蛋白质 M 期（细胞分裂 期） 1~2 小时 细胞有丝分裂，染色体平均分布 到两个子细胞 化疗药物的细胞动力学分类 类型 作用对象 作用特点 代表药物 细 胞 周 期 非 特 异 性 药物 主要杀伤包 括 G 0 期在内 的所有细胞 杀伤作用快而强 ， 疗效与剂量有关 ， 与用药时间关系小， 宜大剂量冲击治疗 烷化剂、抗肿瘤抗生素、铂 类、 细胞周期 特异性药 物 对增殖期某 一时相的肿 瘤细胞有杀 伤作用 杀伤作用缓慢 ，疗 效与与用药时间关 系大，宜选用最大 耐受量缓慢静脉滴 注、肌注或口服 G 1 期： L －门冬酰胺酶、 糖皮质激素 S 期： 抗代谢药为主 G 2 期：博莱霉素、平阳 霉素 M 期：植物碱类为主 化疗的分类 ? 根治性化疗：对可治愈的敏感性肿瘤，如急淋白血病、恶性淋巴 瘤、睾丸癌，使用由作用机制不同、毒性发应各异、而且单用有 效的药物所组成的联合化疗方案多个疗程，间歇期尽量缩短以求 完全杀灭。 辅助化疗：根治性手术后施行的化疗，实质上是根治性治疗的一 部分。 新辅助化疗：是指手术或放射治疗前使用的化疗。单用手术或放 疗难以根除的肿瘤，化疗后有利于随后的手术或放疗的施行。 姑息性化疗：以减轻症状、延长生存期、提高生活质量为目的的 化疗。 研究性化疗：指探索性的新药或新化疗方案的临床试验。 化疗规范 ? NCCN 发布的临床实践指南 ? (National Comprehensive Cancer Network ) ?