生命体征的评价及护理.pptVIP

3 ．强弱异常 （ 1 ）洪脉： 当心输出量增加，周围动脉阻 力较小，动脉充盈度和脉压较大时，脉搏搏动强 大有力。（多见高热、甲亢、主动脉关闭不全） （ 2 ）丝脉： 当心输出量减少，周围动脉阻 力较大，动脉充盈度降低时，脉搏搏动细弱无力， 扪之如细丝。（常见大出血、休克、全身衰竭、 主动脉狭窄） 三、脉搏测量技术 【准备】 1 ．护士准备 2 ．病人准备 病人了解测量脉搏的目的、方 法、注意事项及配合要点。测量前 20 ～ 30min 无 剧烈运动、情绪激动等影响脉搏的因素。 3 ．用物准备 4 ．环境准备 表 5-4 脉搏测量技术 核对解释 · 核对病人床号、姓名。向病人解释测量目的、配合方法 及注意事项， 取得病人合作 选择部位 · 根据病人情况选择合适的测量部位 · 病人取卧位或坐位，手腕伸展，手臂取舒适位置，便于 护士测量 正确测量 · 护士以示指、中指、无名指的指端放在桡动 脉搏动处，压力大小以能清晰触及脉搏搏动为宜 · 测量 30s ，将所测得数值乘 2 ，即为脉率。异 常脉搏、危重病人应测 lmin 。如触摸不清可 用听诊器测心率 绌脉测量 · 应由 2 名护士同时测量。一人听心率，另一人 测脉率，由听心率者发出“起”与“停”的 口令，计数 lmin ***** 脉搏短绌的测量 记录数值 · 方式：次 /min ， 如 70 次 /min ；绌脉：心率 / 脉率 如 100/70 次 /min · 将脉搏测得的数值绘制在体温单上 操作步骤 操作说明 【注意事项】 1. 诊脉前病人处于安静状态，如有剧烈运动 或情绪激动等，应休息 20min 再测。 2. 不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较 强，易与病人的脉搏相混淆。 3. 为偏瘫或肢体有损伤的病人测脉率应选 择健侧肢体，以免患侧肢体血液循环不良影响 测量结果的准确性。 第三节 呼吸的评估及护理 （一）正常呼吸 1. 概念 呼吸 R 指机体在新陈代谢过程中，不断的从 外界摄取氧气，排除二氧化碳的过程，即机体与 环境之间的气体交换过程。 2. 正常呼吸 正常成人安静状态下呼吸频率为 16 ～ 20 次 /min ，节律均匀，呼吸运动均匀平稳， 无声且不费力。呼吸与脉搏的比例为 1:4 ～ 1:5 。 3. 生理性变化 年龄、性别、运动、情绪 二、异常呼吸的观察及护理 ( 一 ) 异常呼吸的评估 1 ．频率异常 （ 1 ）呼吸增快： 成人在安静状态下呼吸频率 超过 24 次 /min ，又称为呼吸过速。（高热、缺氧、 贫血、心功能不全） （ 2 ）呼吸减慢： 成人在安静状态下呼吸频率 低于 10 次 /min ，又称为呼吸过缓。（颅脑疾病、 安眠药中毒） 3 ．节律异常 （ 1 ）潮式呼吸： 又称陈 - 施呼吸，是一种周期 性的呼吸异常，其表现为呼吸由浅慢逐渐变为深 快，再由深快转为浅慢，经一段时间的呼吸暂停 ( 约 5 ～ 30s) 后，又开始重复以上的周期性变化。 是呼吸中枢兴奋性降低的表现，见于呼吸中枢衰 竭的病人（脑炎、脑膜炎、颅内压增高、巴比妥 类药物中毒）。 39 （ 2 ）间断呼吸： 又称毕奥呼吸。呼吸与呼吸暂 停交替出现。表现为有规律的呼吸几次后， 突然停止，间隔一段时间后又开始呼吸，如 此反复交替。是呼吸中枢兴奋性显著降低的 表现，较潮式呼吸严重，多在临终前出现， 见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的病人。 2 ．深浅度异常 （ 1 ）（深度呼吸）酸中毒深大呼吸： 又称库 斯莫呼吸，是一种深而规则的大呼吸。常见 于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒病人。 （ 2 ）（表浅性呼吸）浅快呼吸： 是一种浅表 而不规则的呼吸，有时呈叹息样。多见濒死 病人。 4 ．呼吸声音异常 （ 1 ）蝉鸣样呼吸： 即吸气时产生一种极高的音 响，似蝉鸣样。多因声带附近有异物，使空气进入 发生困难所致，多见喉头水肿、痉挛、喉头异物等 情况。 （ 2 ）鼾声呼吸： 由气管或支气管内有较多的 分泌物蓄积，使呼吸时发出粗糙的鼾声。多见深昏 迷、脑出血等。 42 5 ．呼吸困难 呼吸困难是指呼吸频率、节律和深浅度的 异常，病人自感空气不足、呼吸费力、胸闷 烦躁，不能平卧、口唇指甲发绀、鼻翼扇动。 43 呼吸困难分类 种类 特点 原因 常见病 吸气性呼吸困 难 吸气显著困难、 吸气时间延长、 三凹征 上呼吸道部分 梗阻，气流不 能顺利进入 气管阻塞、气 管异物、 喉头 水肿 呼气性呼吸困 难 呼气费力、吸 气时间延长 下呼吸道部分 梗阻，气流呼 出不畅 支气管哮喘 、 阻塞性肺气肿 混合性呼吸困 难 吸气和呼吸均 感费力，呼吸 浅快 广泛性肺部病 变使呼吸面积 减少，影响换 气功能 肺部感染、大 量胸腔积液、 气胸 胸 骨 上 窝 锁 骨 上 窝 肋 间 隙 （ 腹 上 角 ） （二）异常