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论我国医疗卫生体制改革的主要问题及其对策 来源：233 网校论文中心[ 2009-08-28 09:03:00 ]阅读：1073 作者：李玉荣　编辑：studa090420 　　 [论文关键词] 医疗卫生体制； 问题； 改革 　　 [论文摘要] 本文针对我国医疗卫生体制改革中出现的一系列问题，提出了 确立合理的医疗卫生的基本目标、坚持公平与效率相统一的原则、将发挥政府主 导作用与发挥市场作用有机结合起来、针对不同层次和范围的医疗卫生服务实行 不同的保障和组织方式等深化医疗卫生体制改革的若干对策。 　　改革开放以来，我国的经济体制、政治体制、文化体制等方面的改革取得了 举世瞩目的成就，有力地促进了国民经济发展和社会进步。但医疗卫生体制的改 革却不尽如人意，出现了诸如医疗卫生的公平性下降，卫生投入的宏观效率低下， 人民群众“看病难、看病贵”等一系列问题。这些问题如不解决，必然会降低人 民群众对党和政府的信任度，不利于经济的发展与和谐社会的建设。本文力图对 我国医疗卫生体制改革存在的主要问题及其原因作一梳理和分析，并提出解决问 题的若干建议，以期对当前我国正在进行的医疗卫生体制改革提供一定的借鉴。 　　 　　一 　　 　　我国的医疗卫生体制改革于上世纪 80 年代中期开始启动，其改革的基本走 向是商业化和市场化。经过20 多年的卫生体制改革，取得了一定的成效，但也 出现了一些问题。其问题主要表现在： 　　1.医疗服务的公平性下降。医疗服务公平性的下降主要表现在两个方面：一 是城乡之间、地区之间的卫生费用不平衡。占全国人口 2/3 的农村居民只拥有不 到 1/4 的卫生费用，而占人口 1/3 的城镇居民享有 3/4 以上的卫生费用，而且农 村居民占卫生费用的比例有逐年下降的趋势。东部地区的人均卫生费用明显高于 中西部地区。二是医疗保障的可及性低。近八成农村人口和近五成城市人口 ——亦即全国近 3/4 的人口尚未参加各类医疗保险，在遭遇疾病风险的时候无法 得到政府的扶助。（张冉燃：《权威报告：中国医疗卫生体制改革总体上不成功》， 载《医院领导决策参考》2005 年第 14 期） 　　2.群众“看病难、看病贵”问题日益严重。医疗体制改革以来，特别是 20 世纪 90 年代以来，我国的医疗服务价格的增长和卫生费用的增长极为迅速，大 大超过了 GDP 和居民收入的增长幅度。据统计，从 1989 年到 2001 年，按当年价 格计算，城镇居民人均收入增长了 39.3%，而在同一时期，平均每一门诊诊疗费 和日均住院费则分别增长了 96.5%和 99.8% （葛延风：《中国医疗服务体系改革 反思》，载《中国卫生产业》2005 年第 9 期）。 　　3.医疗卫生服务和卫生投入的绩效低下。有关卫生统计表明，虽然中国人口 还在增长，但医疗机构的门诊量却在下降。2003 年全国医院和卫生院门诊总量 为 20.96 亿人次,比 1993 年减少了 1.09 亿人次。但同期城乡居民的两周患病率 却从 140.1%提高到 143.0%。（张冉燃：《权威报告：中国医疗卫生体制改革总 体上不成功》，载《医院领导决策参考》2005 年第 14 期）另据统计，2002 年， 卫生总费用占 GDP 的比重已经增至 5.24%,2003 年超过 5.4% （葛延风：《反思中 国医疗卫生体制改革》，载《中国经济时报》2005 年 6 月 6 日）。但尽管如此， 居民综合健康状况却没有明显的改善，在某些领域特别是公共卫生领域，一些卫 生、健康指标甚至恶化。 　　4.卫生资源的布局与结构不合理，资源浪费与短缺现象并存。我国的卫生资 源约 80%集中在城市，其中 2/3 又集中在大城市。大城市一些高精尖医疗设备的 占有率已经达到或超过发达国家的水平，明显过剩。而医疗机构为了收回投资成 本和追求高收益，随意对患者使用大型医疗设备，乱检查、重复检查的现象时有 发生，加重了患者的负担。与此同时，市县以下公共卫生机构特别是一些农村的 医疗卫生机构却缺乏一些基本的医疗设备和条件。 　　我国医疗卫生体制改革中一系列问题的出现，原因是复杂的、多方面的。但 其主要原因在于：一是以商业化、市场化为走向的医疗卫生体制改革，违背了医 疗卫生事业的基本规律，将市场经济的原则移植到具有公益性质的医疗卫生事业 中来。二是政府对医疗卫生事业的管理责任缺失：如政府对医疗卫生事业的财政 投入严重不足，卫生资源的配置极不合理，对医疗卫生机构缺乏有效地监管等。 　二 　　 　　要解决我国医疗卫生体制中的问题，既不能继续沿着完全市场化的方向继续走下去，也 不能走回头路，退回到计划经济时代的医疗卫生