影像诊断报告书写规范.pdfVIP

精品文档 诊断报告书写规范 第一章 诊断报告书写常规 一、诊断报告书写规范是诊断质量的最终反映： 医学服务涉及人的生命与健康，其服务质量的重要意义是不言而喻的。为此，医学管 理 学就提出了质量保证与质量控制的种种规范与办法。发达国家的医学质量保证，质量 控制是 由政府有关部门与医学学术团体共同实施的。从我国近年来的实践看，也是由政府部 门施加 一定的行政影响，并组织有关的医学团体制定统一质量保证与质量控制的规范与实施 办法， 并加以贯彻与推广。 诊断报告书能反映医学影像的诊断质量。从一份规范的诊断报告书中可以看得出 使用的 设备是什么，检查的操作技术或程序是怎样的，诊断者观察是否全面，以及诊断的思 路是否 正确等等。因此，我们认为在逐步完善医学影像学质量保证或质量控制的进程中，第 一步要 走的路就是诊断报告书的规范化。 二、规范化医学影像学诊断报告的格式 医学影像学诊断报告书的格式是一种形式，它反映的内容必须要符合质量保证与 质量控制要求。纵观现在国内、国外的诊断报告书，形式各种各样，大小与繁简程度 也不一致。但是从质量保证与质量控制角度出发，我们认为医学影像学的诊断报告书 的格式应包括以下