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呼吸功能不全 ——急性呼吸窘迫综合征 呼吸功能不全的原因和发病机制 限制性通 气不足 肺通气 肺换气 功能障 功能障 阻塞 碍 碍 性通气 不足 2 病例分析 病史 患者，男，25岁，在飞机着陆事故中 骨盆、胫骨等多处骨折，烧伤及烟雾吸入 致呼吸道损伤。 事故前身体健康。 体检 BP 80/50 mmHg，呼吸12次/分；给与输液及气管插管。 肺部可闻及少量啰音，未见气胸症状。胸部X光片无明显异常。 血气分析 pH = 7.47，PaO2 65mmHg，PaCO2 33 mmHg 3 病例分析 因脾破裂行脾切除术 ，对烧伤等进行对症处理，给予40%的氧气吸入 入院24小时后患者呼吸急促，30次/分；发绀 ，PaO2 35mmHg，肺 部可闻及大量啰音 ，胸部X光片显示弥散性雾状浸润。 组织学检查发现肺泡内充满渗出物 ，含有透明膜、巨噬细胞及其他炎 症细胞。肺泡膜间质变厚、水肿，肺泡损伤广泛存在。 问题：1.患者入院24小时后的症状为何种疾病，其特点是什么? 2.患者入院24小时后PaO2下降的病理生理机制是什么？ 3.如何纠正该患者的缺氧问题？ 4 急性呼吸窘迫综合征(ARDS) (acute respiratory distress syndrome) 概念 由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性肺损伤 (ALI)而引起的急性进行性缺氧性呼吸功能不全 特征 正常 ARDS  呼吸窘迫  顽固性低氧血症  非心源性肺水肿 病理 肺泡膜损伤 5 ARDS病因 直接肺损伤 间接肺损伤 吸入（毒性气体、烟尘、胃内容物） 非胸部创伤 肺或胸部挫伤 基本病理过程（酸中毒、缺氧、休克、DIC） 严重肺部感染（细菌、病毒、真菌） 烧伤 溺水 大量输血（输液） 高原性肺水肿 急性胰腺炎 放射性肺损伤 尿毒症 肺结核 体外循环、血液透析 6 急性肺损伤(ALI)的发生机制 肺泡膜损伤  直接损伤肺泡膜  间接损伤肺泡膜 中性粒细胞聚集、释放 单核吞噬细胞及内皮细胞活化 凝血和纤溶系统失衡 7 呼吸功能不全的发生机制 弥散功能障碍  肺不张 弥散面积减少  肺水肿、透明膜形成 弥散距离增加 通气功能障碍  肺泡表面活性物质↓，顺应性↓ 限制性通气不足  水肿液阻塞、支气管痉挛 阻塞性通气不足 VA/Q失调(主要发病机制）