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题型:单选20X 1不定项选择5X 2,填空15X 1,名解5X 3,简答3X 10,案例分析1 X 10。其中简答陈、 杜、单各1个,案例分析陈或杜的,名解填空很多来自杜的。
注:★为王一红明确讲到要看的重点或者大题和名解会出的重点;?为王一红讲到要看的重点范围或者可 能出名解、选择和填空;?个人认为应该得有个印象的部分
第一节血液一般检查小结
(一)RB(相目关项目的病理变化及其主要临床意义(掌握);
红细胞:6-9um,平均寿命120天;原卟啉铁+铁蛋白=血红素;血红素+珠蛋白=HB血红蛋白;
人群
血红蛋白(g/L)
红细胞(x1012/L )
男性
120-160
4.0-5.5
女性
110-150
3.5-5.0
新生儿
170-200
6.0-7.0
临床意义:RBC及 Hb增多:
(1 )相对性增多:血容量减少所致,严重呕吐、严重腹泻
(2)绝对性增多:多为缺氧引起 EP(代偿性增加导致RB增多,少数为EPO非代偿性增加或造血系统异常所 致。
1) 生理性增多:胎儿、新生儿、高原地区居民、剧烈运动等。
2) 病理性增多:肺源性心脏病; 真性红细胞增多症(PV);某些肿瘤和肾脏疾患可使 EPOE代偿性增 加导致RB(和Hb增多,如肾癌
红细胞异常形态: 见课件,最多出选择和填空
临床意义:RBC及Hb减少:
(1) 生理性减少:3m-15y的儿童;妊娠中晚期及部分老年人。
(2) 病理性减少:各类贫血。
贫血程度
血红蛋白(g/L )
轻度
>90
中度
60-90
重度
30-60
极重度
<30
红细胞平均参数的临床意义
MCV (fl)
HCH(pg)
MCHC(%)
疾病
正细胞性贫血
正常
80-100
正常
26-32
正常
320-360
再障,急性失血,溶贫
大细胞性贫血
>100
>32
正常
巨幼贫
小细胞性贫血
<80
<26
正常
慢性疾病引起
小细胞低色素
性贫血
<80
<26
<320
缺铁贫,血红蛋白病
红细胞分布宽度 RDW参考值<14%
用于缺铁性贫血和轻型地中海贫血的鉴别诊断
用于IDA的早期诊断及疗效观察
用于贫血的形态学分类
MCV
RDW
贫血类型
常见疾病
增咼
正常
大细胞均一性贫血
AA
增咼
大细胞非均一性贫血
MDS巨幼贫
正常
正常
正常细胞均一性贫血
慢性病性贫血、失血性贫血
增咼
正常细胞非均一性贫血
早期IDA、MF铁粒幼细胞贫血
减低
正常
小细胞均一性贫血
轻型地中海贫血
增咼
小细胞非均一性贫血
IDA
((二)WB计数、分类计数的临床意义(掌握);
1、 WB计数
参考值:成人:(4-10) X 109/L ; 新生儿:(15-20 ) X 109/L ; 6m-2y : (11-12 ) X 109/L
2、 WB分类计数
「嗜酸性粒细胞0.5-5%
『粒细胞 斗嗜碱性粒细胞0-1% 『杆状核粒细胞
< I中性粒细胞50-70% *
| 单核细胞3-8% 分叶核粒细胞
「大淋巴细胞
< 淋巴细胞20-40% J
I小淋巴细胞
中性粒细胞增多 常伴有WB总数的增多。
生理性增多:运动、情绪影响、妊娠与分娩、吸烟
病理性增多:1)急性感染;2)严重的组织损伤和大量血细胞破坏; 3)急性失血;4)急性中毒;5)白
血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。
中性粒细胞减少
白细胞减少: WBC< 4X 109/L ;粒细胞减少症: N<1.5 X 109/L ;粒细胞缺乏症: N<0.5 X 109/L
1) 感染:特别是 G-杆菌感染
2) 血液系统疾病:AA非白血性白血病
3) 理化损伤:电离辐射、化学药物
4) 单核-吞噬细胞系统功能亢进:脾亢
5) 自身免疫病:如 SLE产生自身抗体。
中性粒细胞的核象变化
核左移:PBC中不分叶粒细胞(中、晚幼、杆状核粒细胞)的比例增高超过 5%寸。
常见于感染(化脓性)、急性失血、急性中毒、急性溶血反应。
核右移:PBC中出现5叶以上分叶核粒细胞的比例超过 3%寸。
主要见于巨幼贫、应用抗代谢类药物,如阿糖胞苷、 6-巯基嘌呤等。
中性粒细胞形态异常:1)中毒性变化,Dohle小体;2)棒状小体,出现于 AML; 3) 巨多分叶核 嗜酸性粒细胞临床意义:
增多:1)过敏性疾病; 2 )寄生虫病;3)皮肤病;4)血液病;5)某些恶性肿瘤:如肺癌等。
减少 无显著临床意义。长期应用肾上腺皮质激素
嗜碱性粒细胞临床意义:
增多:1)过敏性疾病;2)血液病:嗜碱性粒细胞性白血病、慢性粒细胞白血病( CML等;3)恶性肿 瘤:特别是转移癌;4)骨髓纤维化
减少 无临床意义。
淋巴细胞临床意义:
增多:1)感染:主要见于病毒感染,如风疹、麻疹、流腮、传单等;还可见于某些杆菌、 TB梅
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